La perforazione del setto nasale è una condizione che si verifica quando si forma un foro nel setto nasale. Essa provoca disturbi come ostruzione nasale, sanguinamento, formazione di croste e difficoltà respiratorie. Tra le cause più comuni vi sono traumi, interventi chirurgici o infezioni.
I sintomi della perforazione del setto nasale iniziano solitamente con difficoltà respiratorie. Poiché il flusso d’aria all’interno del naso diventa irregolare, possono svilupparsi anche secchezza e respirazione rumorosa. Con il tempo, questa condizione riduce la qualità della vita e richiede trattamento.
La diagnosi viene confermata mediante esame endoscopico e metodiche di imaging. Nelle perforazioni di piccole dimensioni possono essere utilizzati spray e creme idratanti. Nelle aperture più grandi vengono valutate opzioni di riparazione chirurgica.
Se non trattata, possono svilupparsi infezioni croniche e deformità nasali avanzate. Pertanto, la diagnosi precoce, il trattamento appropriato e un regolare follow-up medico sono importanti. I tassi di successo chirurgico variano a seconda delle dimensioni della perforazione e dello stato di salute generale del paziente.
| Sintomi | I sintomi includono secchezza nasale, frequenti epistassi, formazione di croste all’interno del naso, suoni sibilanti durante la respirazione, ostruzione nasale e difficoltà respiratorie. |
| Cause | Interventi chirurgici nasali, traumi, uso prolungato di spray nasali, infezioni, malattie autoimmuni (ad esempio malattie granulomatose) ed esposizione a sostanze chimiche possono causare la perforazione del setto. |
| Metodi diagnostici | Per la diagnosi viene eseguito un esame intranasale. La valutazione endoscopica analizza la localizzazione, le dimensioni e le condizioni dei tessuti circostanti. Se necessario, possono essere effettuati ulteriori esami per valutare la presenza di una patologia sottostante. |
| Opzioni di trattamento | Nelle perforazioni di piccole dimensioni vengono utilizzati spray, gel o unguenti idratanti per alleviare i sintomi. Per le perforazioni più grandi può essere necessaria la riparazione chirurgica. |
| Metodi di riparazione chirurgica | La riparazione chirurgica viene eseguita utilizzando diverse tecniche a seconda delle dimensioni della perforazione. Le perforazioni piccole possono essere chiuse suturando i tessuti. Le perforazioni più grandi vengono supportate con lembi di tessuto locale o innesti cartilaginei prelevati dall’orecchio o dalla costola. |
| Preparazione preoperatoria | Prima dell’intervento viene eseguito un esame intranasale dettagliato. I farmaci anticoagulanti devono essere sospesi, il fumo deve essere interrotto e devono essere seguite le altre precauzioni raccomandate dal medico. |
| Cure postoperatorie | Dopo l’intervento possono essere posizionati tamponi nasali o splint in silicone, che vengono generalmente rimossi dopo 1–2 settimane. Vengono utilizzati spray e unguenti idratanti per prevenire la secchezza nasale. Durante il processo di guarigione, il naso deve essere protetto da traumi. |
| Complicazioni | Possono verificarsi complicazioni come perforazione ricorrente, sanguinamento, infezione, formazione di croste all’interno del naso e ostruzione. Pertanto, sono importanti controlli regolari e le cure raccomandate. |
İçindekiler
Che cos’è la perforazione del setto nasale?
La perforazione del setto nasale è la formazione di un foro nella struttura chiamata setto, che divide la cavità nasale in due. Questo foro può compromettere la funzione respiratoria e causare sintomi fastidiosi. Le cause includono traumi, precedenti interventi chirurgici nasali, infezioni o esposizione a sostanze chimiche. I sintomi comprendono secchezza nasale, sanguinamento e suoni sibilanti durante la respirazione.
Che cosa causa la perforazione del setto nasale?
Molti fattori giocano un ruolo nello sviluppo della perforazione del setto nasale. Le cause principali includono:
- Trauma: danni alle strutture nasali derivanti da un impatto fisico.
- Malattie autoimmuni: condizioni come la granulomatosi di Wegener possono danneggiare i tessuti nasali.
- Infezioni:
- Sifilide
- Malattie fungine
- Tubercolosi
Queste infezioni possono portare a un indebolimento del setto nasale.
- Interventi medici: procedure come interventi chirurgici elettivi o la cauterizzazione eseguita per fermare le epistassi possono aumentare il rischio.
- Cattive abitudini:
- Uso di droghe
- Spray nasali contenenti steroidi
- Spray vasocostrittori
L’uso di questi prodotti può indebolire i tessuti nasali e predisporre alla perforazione.
Negli individui con sistema immunitario soppresso, il rischio causato da infezioni opportunistiche aumenta ulteriormente. La combinazione di questi fattori svolge un ruolo importante nello sviluppo della perforazione del setto nasale.
Quanto è comune la perforazione del setto nasale?
La prevalenza della perforazione del setto nasale è più elevata in alcuni gruppi professionali. Gli individui che lavorano in specifici ambienti industriali sono particolarmente a rischio. Storicamente, i lavoratori della cromatura hanno sperimentato vari problemi di salute nasale a causa dell’esposizione alla nebbia di cromo. Questi problemi includono infiammazione, erosione e perforazione del setto. Oggi;
- Falegnami,
- Metalmeccanici,
sono esposti a sostanze nocive come la polvere di nichel. Questo non solo aumenta il rischio di perforazione del setto nasale, ma comporta anche un rischio di cancro intranasale. I lavoratori appartenenti a questi gruppi professionali possono affrontare vari problemi di salute nasale a causa delle particelle nocive inalate dall’aria. Pertanto, comprendere quanto sia diffusa la perforazione del setto nasale tra individui con determinati fattori di rischio è importante per le misure preventive e la diagnosi precoce.
Che cosa accade durante la perforazione del setto nasale?
Gli eventi che si verificano durante la perforazione del setto nasale sono influenzati da vari fattori che incidono sull’anatomia e sulla funzione nasale. Innanzitutto, l’apporto di sangue al setto svolge un ruolo importante. I rami dell’arteria mascellare irrorano quest’area e qualsiasi danno può mettere a rischio la salute della cartilagine. Inoltre:
- Si verificano cambiamenti nel flusso d’aria nasale.
- Questi cambiamenti del flusso d’aria causano secchezza della superficie mucosa.
- La mucosa secca diventa più soggetta a formazione di croste e sanguinamento.
Durante questo processo, l’aumento della turbolenza interrompe il flusso d’aria laminare. Di conseguenza, le irregolarità del flusso d’aria aumentano la sensazione di ostruzione nasale e possono persino causare un suono sibilante. Questa condizione diventa più evidente durante le attività quotidiane come il riposo, il sonno o lo sforzo fisico. Pertanto, la perforazione del setto nasale può portare a problemi significativi sia dal punto di vista fisico sia in termini di comfort.
Quali sono i sintomi della perforazione del setto nasale?
I sintomi della perforazione del setto nasale includono diverse manifestazioni che possono ridurre la qualità di vita dei pazienti. I pazienti lamentano comunemente ostruzione nasale. Possono verificarsi suoni simili a fischi dovuti al passaggio dell’aria attraverso le narici, diventando particolarmente evidenti durante la respirazione profonda. L’elenco seguente include i sintomi comuni di questa condizione:
- Ostruzione nasale
- Suoni simili a fischi
- Epistassi
- Formazione di croste intranasali
Inoltre, possono essere osservati anche sintomi di sinusite cronica, indicativi di un’infiammazione sinusale a lungo termine. I pazienti possono soffrire di secrezione nasale persistente o di odori sgradevoli provenienti dal naso. Questi sintomi possono risultare particolarmente fastidiosi durante le attività quotidiane. Le condizioni infiammatorie possono causare un’eccessiva formazione di croste all’interno del naso, aggravando ulteriormente i problemi respiratori. La gravità della malattia e la durata dei sintomi sono fattori importanti nella determinazione dell’approccio terapeutico. I sintomi sono strettamente correlati allo stato di salute generale e allo stile di vita del paziente. Pertanto, ottenere un’anamnesi medica dettagliata durante l’esame è di grande importanza.
Come viene diagnosticata la perforazione del setto nasale?
La diagnosi della perforazione del setto nasale si basa sull’anamnesi del paziente e sui reperti dell’esame attuale. Nei pazienti che hanno precedentemente subito una settoplastica, di solito non sono necessari biopsia diretta ed esami di laboratorio estesi. Tuttavia, quando la causa della perforazione non è chiara, si raccomandano biopsia ed esame patologico dei campioni di tessuto. I pazienti vengono informati che la biopsia può ingrandire la perforazione. La biopsia viene generalmente prelevata dal margine posteriore, dove il danno è minimo.
Esami di laboratorio:
- ANCA
- ANA
- RF
- VES
- CRP
- FTA-ABS
- ACE
Se si sospetta la tubercolosi, può essere richiesto un test PPD o altri test specifici per la tubercolosi. Può inoltre essere eseguita una TC dei seni paranasali per valutare l’estensione della malattia e le condizioni dei seni. Tutti questi metodi diagnostici svolgono un ruolo fondamentale nella determinazione del piano terapeutico più appropriato.
Come viene trattata la perforazione del setto nasale?
Il trattamento della perforazione del setto nasale varia in base alle condizioni del paziente e alla gravità dei sintomi. Inizialmente, viene data priorità alla gestione medica. Questo approccio mira a mantenere umida la cavità nasale. Vengono utilizzati gel a base acquosa senza petrolati e soluzioni saline. Questi prodotti aiutano a prevenire le epistassi e la formazione di croste, riducendo al minimo il rischio di aspirazione.
Idratanti utilizzati nella gestione medica:
- Gel a base acquosa
- Soluzioni saline
Come opzione non chirurgica, possono essere preferite le protesi del setto nasale. Queste protesi chiudono meccanicamente il foro. Di solito sono realizzate con materiali sintetici di grado medico. Sebbene le protesi presentino un basso rischio di infezione, richiedono un’idratazione continua durante l’uso. La tolleranza alle protesi varia da persona a persona.
Caratteristiche delle protesi del setto nasale:
- Realizzate con materiale sintetico di grado medico
- Richiedono un’idratazione continua
- Presentano un basso rischio di infezione
Negli individui con malattie autoimmuni, la riparazione chirurgica generalmente non è raccomandata indipendentemente dall’attività della malattia. Questo deve essere valutato attentamente, poiché potrebbe influenzare negativamente il decorso delle malattie sistemiche. Le opzioni di trattamento sono personalizzate in base allo stato di salute generale del paziente e alle caratteristiche della perforazione settale.
Quali sono le complicazioni della perforazione del setto nasale?
La riparazione della perforazione del setto nasale può comportare diverse complicazioni. Questa condizione richiede solitamente un intervento chirurgico. Tuttavia, in alcuni casi, dopo il trattamento possono verificarsi esiti indesiderati. Queste complicazioni, che influiscono direttamente sulla qualità di vita dei pazienti, sono elencate di seguito:
- Perforazione persistente
- Cicatrici nel sito donatore
- Persistenza delle epistassi
- Problemi legati alla guarigione delle ferite
- Ostruzione nasale persistente
- Necessità di un secondo intervento chirurgico
- Secrezione nasale maleodorante
- Peggioramento dei sintomi esistenti
- Formazione di croste
- Fuoriuscita d’aria che causa suoni sibilanti
Queste complicazioni possono aumentare la necessità di ulteriori trattamenti e interventi per il paziente. I problemi osservati soprattutto durante il processo di guarigione evidenziano l’importanza dei metodi di trattamento e delle cure di follow-up.
Perforazione del setto nasale: approcci diagnostici e metodi di trattamento
Diagnosi differenziale: nella diagnosi della perforazione del setto nasale, tumori, infezioni e malattie autoimmuni devono essere innanzitutto esclusi. Ognuno di questi richiede un trattamento serio e sistemico.
Oncologia chirurgica: se i risultati della biopsia indicano un tumore, vengono effettuati gli invii appropriati. Il tumore settale più comune è il carcinoma a cellule squamose. Altri tipi includono adenocarcinoma e melanoma maligno. L’escissione chirurgica con ampi margini è il principale metodo di trattamento. La radioterapia può essere applicata anche quando necessario.
Oncologia radioterapica: se viene rilevato un tumore alla biopsia ed è necessaria una terapia adiuvante, vengono effettuati gli invii pertinenti.
Studi correlati e sperimentazioni in corso: in Cina è in corso uno studio clinico sulla riparazione della perforazione del setto nasale. Questo studio valuta la sicurezza e l’efficacia delle membrane di collagene e delle cellule staminali mesenchimali del cordone ombelicale.
Oncologia medica: nei casi in cui vengano identificati tumori simili a quelli che richiedono il coinvolgimento dell’oncologia radioterapica e sia necessario un trattamento aggiuntivo, vengono effettuati gli invii appropriati.
Stadiazione: sebbene non esista un sistema di stadiazione ufficiale, le perforazioni vengono classificate come piccole, medie e grandi in base alle dimensioni.
Prognosi: la formazione cronica di croste può causare l’allargamento della perforazione e vari sintomi. Questi includono epistassi, dolore, cattivo odore e perdita di supporto. Con metodi di idratazione, queste condizioni possono essere gestite e possono rimanere stabili per lunghi periodi.
Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı
Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.
Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.
100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.
