Nasenseptumperforation

Eine Nasenseptumperforation ist durch ein vollständiges Loch in der mittleren Trennwand der Nase gekennzeichnet. Diese Erkrankung resultiert aus einer Schädigung der mukoperichondrialen Schicht und der mittleren Knorpelschicht, die die Nasenhöhlen voneinander trennt. Sie tritt meist im vorderen knorpeligen Teil des Nasenseptums auf. Die Symptome äußern sich häufig in Form von Nasenverstopfung und einem pfeifenden Geräusch. Darüber hinaus sind häufig auch Nasenbluten und Krustenbildung zu beobachten. Chronische Sinusitis, anhaltender Nasenausfluss und übler Geruch gehören ebenfalls zu den häufigen Symptomen dieser Erkrankung. Diese Symptome können den Alltag der Patienten erheblich beeinträchtigen.

Was verursacht eine Nasenseptumperforation?

Viele Faktoren spielen eine Rolle bei der Entstehung einer Nasenseptumperforation. Zu den Hauptursachen gehören:

• Trauma: Schäden an den Nasenstrukturen infolge physischer Einwirkungen.
• Autoimmunerkrankungen: Besonders Krankheiten wie die Wegener-Granulomatose können die Nasengewebe schädigen.
• Infektionen:
  • Syphilis
  • Pilzinfektionen
  • Tuberkulose

Diese Infektionen können zu einer Schwächung des Nasenseptums führen.

• Medizinische Eingriffe: Elektive chirurgische Eingriffe oder Verfahren zur Blutstillung wie Kauterisation können das Risiko erhöhen.
• Schlechte Gewohnheiten:
  • Drogenkonsum
  • Steroid-haltige Nasensprays
  • Gefäßverengende Sprays

Der Gebrauch dieser Mittel kann das Nasengewebe schwächen und eine Perforation begünstigen.

Bei immunsupprimierten Personen steigt das Risiko von opportunistischen Infektionen zusätzlich. Die Kombination dieser Faktoren spielt eine wesentliche Rolle bei der Entstehung einer Nasenseptumperforation.

Wie häufig ist eine Nasenseptumperforation?

Die Häufigkeit einer Nasenseptumperforation ist bei bestimmten Berufsgruppen höher. Insbesondere Personen, die in bestimmten industriellen Umgebungen arbeiten, haben ein erhöhtes Risiko. Früher waren Arbeiter in der Chrombeschichtung durch das Einatmen von Chromdämpfen verschiedenen gesundheitlichen Problemen im Nasenbereich ausgesetzt. Diese Probleme umfassten Entzündungen, Erosionen und Septumperforationen. Heutzutage sind:

• Holzarbeiter,
• Metallarbeiter,

gefährdet, da sie schädlichen Stoffen wie Nickelstaub ausgesetzt sind. Dies erhöht nicht nur das Risiko einer Nasenseptumperforation, sondern auch das Risiko für Nasenkrebs. Mitarbeiter in diesen Berufsfeldern können durch das Einatmen schädlicher Partikel in der Luft verschiedenen Gesundheitsproblemen im Nasenbereich ausgesetzt sein. Daher ist es wichtig, das Risiko und die Verbreitung von Nasenseptumperforationen bei Personen mit bestimmten Risikofaktoren zu verstehen, um präventive Maßnahmen und eine frühzeitige Diagnose zu ermöglichen.

Was passiert während einer Nasenseptumperforation?

Die Ereignisse während einer Nasenseptumperforation hängen von verschiedenen Faktoren ab, die die Nasenanatomie und -funktion beeinflussen. Zunächst spielt die Blutversorgung des Septums eine wichtige Rolle. Äste der Arteria maxillaris versorgen diesen Bereich, und jede Schädigung dieser Blutgefäße kann die Gesundheit des Knorpels gefährden. Zusätzlich treten folgende Veränderungen auf:

• Der Luftstrom in der Nase verändert sich.
• Diese Veränderungen führen dazu, dass die Schleimhaut austrocknet.
• Die ausgetrocknete Schleimhaut ist anfälliger für Krustenbildung und Blutungen.

Dieser Prozess führt zu einer erhöhten Turbulenz und einer Störung des laminaren Luftstroms. Infolgedessen verstärken die Unregelmäßigkeiten im Luftstrom das Gefühl einer verstopften Nase und können manchmal sogar zu einem pfeifenden Geräusch führen. Dies ist besonders während des Schlafs, in Ruhephasen oder bei körperlicher Aktivität bemerkbar. Daher kann eine Nasenseptumperforation sowohl physisch als auch in Bezug auf den Komfort ernsthafte Probleme verursachen.

Welche Symptome treten bei einer Nasenseptumperforation auf?

Die Symptome einer Nasenseptumperforation umfassen verschiedene Anzeichen, die die Lebensqualität der betroffenen Patienten beeinträchtigen können. In diesem Fall klagen die Patienten häufig über eine verstopfte Nase. Pfeifende Geräusche entstehen durch die Luft, die durch die Nasenlöcher strömt, und sind besonders bei tiefem Einatmen ausgeprägt. Die folgende Liste enthält die häufigen Symptome dieser Erkrankung:

• Nasenverstopfung
• Pfeifende Geräusche
• Nasenbluten
• Krustenbildung in der Nase

Auch Symptome einer chronischen Sinusitis können auftreten, was auf eine langanhaltende Entzündung der Nebenhöhlen hindeutet. Die Patienten können unter ständigem Nasenausfluss oder üblem Geruch in der Nase leiden. Diese Symptome können besonders bei alltäglichen Aktivitäten störend sein. Entzündungen können zu einer übermäßigen Krustenbildung in der Nase führen, was wiederum Atemprobleme verstärken kann. Der Schweregrad der Erkrankung und die Dauer der Symptome sind wichtige Faktoren bei der Wahl der Behandlungsstrategie. Die Symptome stehen häufig in engem Zusammenhang mit dem allgemeinen Gesundheitszustand und Lebensstil des Patienten. Daher ist es wichtig, bei der medizinischen Untersuchung eine ausführliche Anamnese zu erheben.

Wie wird eine Nasenseptumperforation diagnostiziert?

Die Diagnose einer Nasenseptumperforation basiert auf der Krankengeschichte des Patienten und den aktuellen Untersuchungsbefunden. Bei Patienten, die sich zuvor einer Septumplastik unterzogen haben, sind in der Regel keine direkten Biopsien oder umfangreichen Labortests erforderlich. Ist die Ursache der Perforation jedoch unklar, wird eine Biopsie empfohlen, bei der Gewebeproben zur pathologischen Untersuchung entnommen werden. Die Patienten werden darüber informiert, dass die Biopsie die Perforation vergrößern könnte. Die Biopsie wird normalerweise an der hinteren Kante des Septums entnommen, wo der Schaden minimal ist.

Labortests:

• ANCA
• ANA
• RF
• BSG
• CRP
• FTA-ABS
• ACE

Wenn Tuberkulose vermutet wird, kann ein PPD-Test oder andere entsprechende Tuberkulosetests angeordnet werden. Zur Ermittlung des Krankheitsumfangs und zur Beurteilung des Zustands der Nasennebenhöhlen kann auch eine CT-Untersuchung der Nebenhöhlen durchgeführt werden. Diese diagnostischen Methoden spielen eine entscheidende Rolle bei der Festlegung des bestmöglichen Behandlungsplans für den Patienten.

Wie wird eine Nasenseptumperforation behandelt?

Die Behandlung einer Nasenseptumperforation hängt vom Zustand des Patienten und der Schwere der Symptome ab. In der ersten Phase steht das medizinische Management im Vordergrund. Dieser Ansatz zielt darauf ab, die Nase feucht zu halten. Wasserbasierte Gele ohne Petrolatum und Kochsalzlösungen werden verwendet. Diese Produkte helfen, Nasenbluten und Krustenbildung zu verhindern, und minimieren gleichzeitig das Risiko einer Aspiration.

Feuchtigkeitscremes für das medizinische Management:

• Wasserbasierte Gele
• Kochsalzlösungen

Eine nicht-chirurgische Option sind Nasenseptumprothesen. Diese Prothesen verschließen das Loch mechanisch. Sie werden meist aus medizinischem synthetischem Material hergestellt. Obwohl das Infektionsrisiko bei Prothesen gering ist, erfordern sie während der gesamten Tragedauer eine kontinuierliche Befeuchtung. Die Verträglichkeit von Prothesen variiert von Person zu Person.

Eigenschaften von Nasenseptumprothesen:

• Hergestellt aus medizinischem synthetischem Material
• Erfordert kontinuierliche Befeuchtung
• Geringes Infektionsrisiko

Bei Personen mit Autoimmunerkrankungen wird in der Regel keine chirurgische Reparatur empfohlen, unabhängig davon, ob die Erkrankung aktiv ist oder nicht. Dies sollte insbesondere bei systemischen Erkrankungen berücksichtigt werden, da sie den Verlauf der Erkrankung negativ beeinflussen können. Die Behandlungsoptionen werden auf Grundlage des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und der Merkmale der Septumperforation individuell angepasst.

Welche Komplikationen können bei einer Nasenseptumperforation auftreten?

Die Reparatur einer Nasenseptumperforation kann zu verschiedenen Komplikationen führen. In der Regel ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. In einigen Fällen können jedoch nach der Behandlung unerwünschte Ergebnisse auftreten. Diese Komplikationen, die die Lebensqualität der Patienten direkt beeinträchtigen, sind unten aufgeführt:

• Persistierende Perforation
• Narbenbildung an der Entnahmestelle
• Fortdauernde Nasenbluten
• Probleme mit der Wundheilung
• Andauernde Nasenverstopfung
• Notwendigkeit einer erneuten chirurgischen Intervention
• Übel riechender Nasenausfluss
• Verschlimmerung bestehender Symptome
• Krustenbildung
• Pfeifgeräusche durch Luftlecks

Diese Komplikationen können die Notwendigkeit zusätzlicher Behandlungen und Eingriffe erhöhen. Besonders die während des Heilungsprozesses auftretenden Probleme unterstreichen die Bedeutung der Behandlungsmethoden und Nachsorge.

Nasenseptumperforation: Diagnostische Ansätze und Behandlungsmethoden

Differenzialdiagnose: Bei der Diagnose einer Nasenseptumperforation sollten zunächst Tumore, Infektionen und Autoimmunerkrankungen ausgeschlossen werden. Jede dieser Erkrankungen erfordert eine ernsthafte und systemische Behandlung.

Chirurgische Onkologie: Zeigt die Biopsie das Vorhandensein eines Tumors, wird der Patient entsprechend weitergeleitet. Der häufigste Septumtumeur ist das Plattenepithelkarzinom. Andere Arten umfassen das Adenokarzinom und das maligne Melanom. Die chirurgische Exzision mit weiten Rändern ist die primäre Behandlungsmethode. Gegebenenfalls kann auch eine Strahlentherapie durchgeführt werden.

Strahlentherapie: Wenn die Biopsie einen Tumor zeigt und eine adjuvante Therapie erforderlich ist, werden entsprechende Überweisungen veranlasst.

Zugehörige Studien und laufende Versuche: In China wird derzeit eine klinische Studie zur Reparatur von Nasenseptumperforationen durchgeführt. Diese Studie bewertet die Sicherheit und Wirksamkeit einer Kollagenmembran und mesenchymaler Stammzellen aus der Nabelschnur.

Medizinische Onkologie: Bei einem Tumornachweis und zusätzlichem Behandlungsbedarf erfolgen entsprechende Weiterleitungen, ähnlich wie bei der Strahlentherapie.

Staging: Es gibt kein offizielles Staging-System, jedoch werden die Perforationen je nach Größe in klein, mittel und groß eingeteilt.

Prognose: Chronische Krustenbildung kann zur Vergrößerung der Perforation und zu verschiedenen Symptomen führen, darunter Nasenbluten, Schmerzen, übler Geruch und Verlust der Stützung. Diese Symptome können durch Befeuchtungstechniken gemanagt werden und bleiben oft über lange Zeit stabil.