Nasale septumperforatie is een aandoening die optreedt wanneer er een gat ontstaat in het neustussenschot. Dit leidt tot klachten zoals neusobstructie, bloedingen, korstvorming en ademhalingsmoeilijkheden. Trauma, chirurgische ingrepen of infecties behoren tot de meest voorkomende oorzaken.
Symptomen van een nasale septumperforatie beginnen meestal met ademhalingsmoeilijkheden. Doordat de luchtstroom in de neus onregelmatig wordt, kunnen ook droogheid en luidruchtige ademhaling ontstaan. Na verloop van tijd vermindert deze aandoening de kwaliteit van leven en is behandeling noodzakelijk.
De diagnose wordt bevestigd door middel van endoscopisch onderzoek en beeldvormende technieken. Bij kleine perforaties kunnen bevochtigende sprays en crèmes worden gebruikt. Bij grotere openingen worden chirurgische herstelopties geëvalueerd.
Indien onbehandeld kunnen chronische infecties en gevorderde nasale misvormingen ontstaan. Daarom zijn vroege diagnose, passende behandeling en regelmatige medische follow-up belangrijk. Het chirurgisch succes varieert afhankelijk van de grootte van de perforatie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.
| Symptomen | Symptomen zijn onder andere neusdroogheid, frequente neusbloedingen, korstvorming in de neus, fluitende geluiden tijdens de ademhaling, neusobstructie en ademhalingsmoeilijkheden. |
| Oorzaken | Neusoperaties, trauma, langdurig gebruik van neussprays, infecties, auto-immuunziekten (bijv. granulomateuze aandoeningen) en blootstelling aan chemische stoffen kunnen een septumperforatie veroorzaken. |
| Diagnostische methoden | Voor de diagnose wordt een intranasaal onderzoek uitgevoerd. Endoscopische evaluatie beoordeelt de locatie, grootte en toestand van de omliggende weefsels. Indien nodig kunnen aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om de aanwezigheid van een onderliggende aandoening te beoordelen. |
| Behandelopties | Bij kleine perforaties worden bevochtigende sprays, gels of zalven gebruikt om symptomen te verlichten. Chirurgisch herstel kan noodzakelijk zijn bij grotere perforaties. |
| Chirurgische herstelmethoden | Chirurgisch herstel wordt uitgevoerd met verschillende technieken, afhankelijk van de grootte van de perforatie. Kleine perforaties kunnen worden gesloten door het hechten van weefsels. Grotere perforaties worden ondersteund met lokale weefselflappen of kraakbeentransplantaten afkomstig uit het oor of de rib. |
| Preoperatieve voorbereiding | Voor de operatie wordt een gedetailleerd intranasaal onderzoek uitgevoerd. Bloedverdunnende medicatie dient te worden gestaakt, roken moet worden gestopt en andere door de arts aanbevolen voorzorgsmaatregelen moeten worden opgevolgd. |
| Postoperatieve zorg | Na de operatie kunnen neustampons of siliconensplints worden geplaatst, die meestal na 1–2 weken worden verwijderd. Bevochtigende sprays en zalven worden gebruikt om neusdroogheid te voorkomen. Tijdens het genezingsproces moet de neus worden beschermd tegen trauma. |
| Complicaties | Complicaties zoals terugkerende perforatie, bloeding, infectie, korstvorming in de neus en obstructie kunnen optreden. Daarom zijn regelmatige controles en aanbevolen zorg belangrijk. |
İçindekiler
Wat is nasale septumperforatie?
Nasale septumperforatie is het ontstaan van een gat in de structuur die de neusholte in tweeën deelt, het septum. Dit gat kan de ademhalingsfunctie verstoren en onaangename symptomen veroorzaken. Oorzaken zijn onder andere trauma, eerdere neusoperaties, infecties of blootstelling aan chemische stoffen. Symptomen zijn onder meer neusdroogheid, bloedingen en fluitende geluiden tijdens de ademhaling.
Wat veroorzaakt nasale septumperforatie?
Veel factoren spelen een rol bij het ontstaan van nasale septumperforatie. De belangrijkste oorzaken zijn:
- Trauma: beschadiging van neustructuren als gevolg van fysiek letsel.
- Auto-immuunziekten: aandoeningen zoals granulomatose van Wegener kunnen het neusweefsel beschadigen.
- Infecties:
- Syfilis
- Schimmelinfecties
- Tuberculose
Deze infecties kunnen leiden tot verzwakking van het neustussenschot.
- Medische ingrepen: procedures zoals electieve operaties of cauterisatie om neusbloedingen te stoppen kunnen het risico verhogen.
- Slechte gewoonten:
- Druggebruik
- Neussprays met steroïden
- Vasoconstrictieve sprays
Het gebruik van deze producten kan het neusweefsel verzwakken en predisponeren tot perforatie.
Bij personen met een onderdrukt immuunsysteem neemt het risico door opportunistische infecties verder toe. De combinatie van deze factoren speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van nasale septumperforatie.
Hoe vaak komt nasale septumperforatie voor?
De prevalentie van nasale septumperforatie is hoger bij bepaalde beroepsgroepen. Personen die in specifieke industriële omgevingen werken, lopen een bijzonder hoog risico. Werknemers in de chroomplatingindustrie hadden historisch gezien te maken met diverse neusgezondheidsproblemen door blootstelling aan chroomnevel. Deze problemen omvatten ontsteking, erosie en septumperforatie. Tegenwoordig;
- Houtbewerkers,
- Metaalbewerkers,
worden blootgesteld aan schadelijke stoffen zoals nikkelstof. Dit verhoogt niet alleen het risico op nasale septumperforatie, maar brengt ook een risico op intranasale kanker met zich mee. Werknemers in deze beroepsgroepen kunnen diverse neusgezondheidsproblemen ontwikkelen door schadelijke deeltjes die uit de lucht worden ingeademd. Daarom is het belangrijk te begrijpen hoe vaak nasale septumperforatie voorkomt bij personen met bepaalde risicofactoren, ten behoeve van preventieve maatregelen en vroege diagnose.
Wat gebeurt er tijdens nasale septumperforatie?
De gebeurtenissen die plaatsvinden tijdens nasale septumperforatie worden gevormd door verschillende factoren die de nasale anatomie en functie beïnvloeden. Allereerst speelt de bloedvoorziening van het septum een belangrijke rol. Takken van de arteria maxillaris voorzien dit gebied van bloed, en elke beschadiging kan de gezondheid van het kraakbeen in gevaar brengen. Daarnaast:
- Treden veranderingen op in de nasale luchtstroom.
- Deze veranderingen in de luchtstroom veroorzaken uitdroging van het slijmvliesoppervlak.
- Het uitgedroogde slijmvlies wordt gevoeliger voor korstvorming en bloedingen.
Tijdens dit proces verstoort toegenomen turbulentie de laminaire luchtstroom. Als gevolg hiervan nemen onregelmatigheden in de luchtstroom toe, wat het gevoel van neusobstructie versterkt en zelfs een fluitend geluid kan veroorzaken. Deze toestand wordt duidelijker tijdens dagelijkse activiteiten zoals rust, slaap of lichamelijke inspanning. Daarom kan nasale septumperforatie zowel fysiek als qua comfort tot aanzienlijke problemen leiden.
Wat zijn de symptomen van nasale septumperforatie?
Symptomen van nasale septumperforatie omvatten verschillende verschijnselen die de kwaliteit van leven van patiënten kunnen verminderen. Patiënten klagen vaak over neusobstructie. Fluitachtige geluiden kunnen optreden doordat lucht door de neusgaten stroomt, vooral merkbaar tijdens diep ademhalen. De volgende lijst bevat veelvoorkomende symptomen van deze aandoening:
- Neusobstructie
- Fluitachtige geluiden
- Neusbloedingen
- Korstvorming in de neus
Daarnaast kunnen ook symptomen van chronische sinusitis worden waargenomen, wat wijst op langdurige sinusontsteking. Patiënten kunnen last hebben van aanhoudende neusafscheiding of onaangename geuren uit de neus. Deze symptomen kunnen vooral hinderlijk zijn tijdens dagelijkse activiteiten. Ontstekingsaandoeningen kunnen overmatige korstvorming in de neus veroorzaken, wat ademhalingsproblemen verder verergert. De ernst van de aandoening en de duur van de symptomen zijn belangrijke factoren bij het bepalen van de behandelingsaanpak. Symptomen hangen nauw samen met de algemene gezondheidstoestand en levensstijl van de patiënt. Daarom is het verkrijgen van een gedetailleerde medische voorgeschiedenis tijdens het onderzoek van groot belang.
Hoe wordt nasale septumperforatie gediagnosticeerd?
De diagnose van nasale septumperforatie is gebaseerd op de medische voorgeschiedenis van de patiënt en de huidige bevindingen bij lichamelijk onderzoek. Bij patiënten die eerder een septoplastiek hebben ondergaan, zijn directe biopsie en uitgebreid laboratoriumonderzoek meestal niet nodig. Wanneer de oorzaak van de perforatie echter onduidelijk is, worden biopsie en pathologisch onderzoek van weefselmonsters aanbevolen. Patiënten worden geïnformeerd dat een biopsie de perforatie kan vergroten. De biopsie wordt meestal genomen van de achterste rand, waar de schade minimaal is.
Laboratoriumtesten:
- ANCA
- ANA
- RF
- BSE
- CRP
- FTA-ABS
- ACE
Indien tuberculose wordt vermoed, kan een PPD-test of andere relevante tuberculosetesten worden aangevraagd. Ook kan een CT-scan van de sinussen worden uitgevoerd om de omvang van de aandoening en de toestand van de sinussen te beoordelen. Al deze diagnostische methoden spelen een cruciale rol bij het bepalen van het meest geschikte behandelplan.
Hoe wordt nasale septumperforatie behandeld?
De behandeling van nasale septumperforatie varieert afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ernst van de symptomen. In eerste instantie krijgt medische behandeling prioriteit. Deze benadering is gericht op het vochtig houden van de neusholte. Watergebaseerde gels zonder petroleum en zoutoplossingen worden gebruikt. Deze producten helpen neusbloedingen en korstvorming te voorkomen en minimaliseren tegelijkertijd het risico op aspiratie.
Bevochtigingsmiddelen die worden gebruikt bij medische behandeling:
- Watergebaseerde gels
- Zoutoplossingen
Als niet-chirurgische optie kunnen nasale septumprothesen worden overwogen. Deze prothesen sluiten het gat mechanisch af. Ze zijn meestal gemaakt van synthetische materialen van medische kwaliteit. Hoewel prothesen een laag infectierisico hebben, vereisen ze tijdens het gebruik continue bevochtiging. De tolerantie voor prothesen verschilt van persoon tot persoon.
Kenmerken van nasale septumprothesen:
- Gemaakt van synthetisch materiaal van medische kwaliteit
- Vereisen continue bevochtiging
- Hebben een laag infectierisico
Bij personen met een auto-immuunziekte wordt chirurgisch herstel over het algemeen niet aanbevolen, ongeacht of de ziekte actief is. Dit moet zorgvuldig worden overwogen, aangezien het het beloop van systemische aandoeningen negatief kan beïnvloeden. Behandelopties worden gepersonaliseerd op basis van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en de kenmerken van de septumperforatie.
Wat zijn de complicaties van nasale septumperforatie?
Herstel van nasale septumperforatie kan leiden tot verschillende complicaties. Deze aandoening vereist meestal een chirurgische ingreep. In sommige gevallen kunnen echter ongewenste resultaten optreden na de behandeling. Deze complicaties, die direct van invloed zijn op de kwaliteit van leven van patiënten, worden hieronder opgesomd:
- Persisterende perforatie
- Littekens op de donorlocatie
- Aanhoudende neusbloedingen
- Problemen met wondgenezing
- Aanhoudende neusobstructie
- Noodzaak van een tweede chirurgische ingreep
- Slecht ruikende neusafscheiding
- Verergering van bestaande symptomen
- Korstvorming
- Luchtlekkage die fluitende geluiden veroorzaakt
Deze complicaties kunnen de noodzaak voor aanvullende behandelingen en interventies vergroten. Problemen die vooral tijdens het genezingsproces worden waargenomen, benadrukken het belang van behandelmethoden en nazorg.
Nasale septumperforatie: diagnostische benaderingen en behandelmethoden
Differentiaaldiagnose: bij de diagnose van nasale septumperforatie moeten tumoren, infecties en auto-immuunziekten in de eerste plaats worden uitgesloten. Elk daarvan vereist een ernstige en systemische behandeling.
Chirurgische oncologie: indien biopsieresultaten wijzen op een tumor, worden passende verwijzingen gedaan. De meest voorkomende septumtumor is het plaveiselcelcarcinoom. Andere typen zijn adenocarcinoom en maligne melanoom. Chirurgische excisie met ruime marges is de belangrijkste behandelmethode. Radiotherapie kan indien nodig ook worden toegepast.
Radiotherapie: indien bij biopsie een tumor wordt vastgesteld en adjuvante therapie vereist is, worden relevante verwijzingen uitgevoerd.
Gerelateerde studies en lopende onderzoeken: in China wordt een klinische studie uitgevoerd voor het herstel van nasale septumperforatie. Deze studie evalueert de veiligheid en effectiviteit van collageenmembranen en mesenchymale stamcellen uit de navelstreng.
Medische oncologie: in gevallen waarin tumoren worden vastgesteld die vergelijkbaar zijn met die waarvoor betrokkenheid van radiotherapie nodig is en aanvullende behandeling vereist is, worden passende verwijzingen gedaan.
Stadiëring: hoewel er geen officieel stadiëringssysteem bestaat, worden perforaties op basis van grootte geclassificeerd als klein, middelgroot en groot.
Prognose: chronische korstvorming kan vergroting van de perforatie en verschillende symptomen veroorzaken. Deze omvatten neusbloedingen, pijn, vieze geur en verlies van ondersteuning. Met bevochtigingsmethoden kunnen deze aandoeningen worden beheerd en gedurende lange perioden stabiel blijven.
Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı
Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.
Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.
100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.
