Перфорация носовой перегородки — это состояние, при котором в носовой перегородке образуется отверстие. Оно приводит к таким жалобам, как заложенность носа, кровотечения, образование корок и затруднённое дыхание. Травмы, хирургические вмешательства или инфекции относятся к наиболее частым причинам.
Симптомы перфорации носовой перегородки обычно начинаются с затруднения дыхания. Поскольку поток воздуха внутри носа становится нерегулярным, также могут развиваться сухость и шумное дыхание. Со временем это состояние снижает качество жизни и требует лечения.
Диагноз подтверждается с помощью эндоскопического обследования и методов визуализации. При небольших перфорациях могут применяться увлажняющие спреи и кремы. При более крупных отверстиях рассматриваются варианты хирургического восстановления.
При отсутствии лечения могут развиться хронические инфекции и выраженные деформации носа. Поэтому ранняя диагностика, соответствующее лечение и регулярное медицинское наблюдение имеют большое значение. Успешность хирургического лечения зависит от размера перфорации и общего состояния здоровья пациента.
| Симптомы | Симптомы включают сухость в носу, частые носовые кровотечения, образование корок внутри носа, свистящие звуки при дыхании, заложенность носа и затруднённое дыхание. |
| Причины | Операции на носу, травмы, длительное использование назальных спреев, инфекции, аутоиммунные заболевания (например, гранулематозные заболевания) и воздействие химических веществ могут вызывать перфорацию перегородки. |
| Методы диагностики | Для диагностики проводится внутриносовое обследование. Эндоскопическая оценка позволяет определить локализацию, размер и состояние окружающих тканей. При необходимости могут быть выполнены дополнительные исследования для выявления основного заболевания. |
| Варианты лечения | При небольших перфорациях для облегчения симптомов используются увлажняющие спреи, гели или мази. При более крупных перфорациях может потребоваться хирургическое лечение. |
| Методы хирургического восстановления | Хирургическое восстановление выполняется с использованием различных техник в зависимости от размера перфорации. Небольшие перфорации могут быть закрыты путём сшивания тканей. Крупные перфорации укрепляются местными тканевыми лоскутами или хрящевыми трансплантатами, взятыми из уха или ребра. |
| Предоперационная подготовка | Перед операцией проводится детальное внутриносовое обследование. Следует прекратить приём препаратов, разжижающих кровь, отказаться от курения и соблюдать другие меры предосторожности, рекомендованные врачом. |
| Послеоперационный уход | После операции могут устанавливаться носовые тампоны или силиконовые шины, которые обычно удаляются через 1–2 недели. Для предотвращения сухости носа используются увлажняющие спреи и мази. В период заживления нос следует защищать от травм. |
| Осложнения | Могут возникнуть такие осложнения, как рецидив перфорации, кровотечение, инфекция, образование корок внутри носа и заложенность. Поэтому регулярные осмотры и соблюдение рекомендованного ухода имеют важное значение. |
İçindekiler
Что такое перфорация носовой перегородки?
Перфорация носовой перегородки — это образование отверстия в структуре, называемой перегородкой, которая разделяет носовую полость на две части. Это отверстие может нарушать дыхательную функцию и вызывать неприятные симптомы. Причинами являются травмы, ранее перенесённые операции на носу, инфекции или воздействие химических веществ. Симптомы включают сухость в носу, кровотечения и свистящие звуки при дыхании.
Что вызывает перфорацию носовой перегородки?
Многие факторы играют роль в развитии перфорации носовой перегородки. К основным причинам относятся:
- Травма: повреждение носовых структур в результате физического воздействия.
- Аутоиммунные заболевания: такие состояния, как гранулематоз Вегенера, могут повреждать ткани носа.
- Инфекции:
- Сифилис
- Грибковые заболевания
- Туберкулёз
Эти инфекции могут приводить к ослаблению носовой перегородки.
- Медицинские вмешательства: такие процедуры, как плановые операции или прижигание, проводимые для остановки носовых кровотечений, могут повышать риск.
- Вредные привычки:
- Употребление наркотиков
- Назальные спреи, содержащие стероиды
- Сосудосуживающие спреи
Использование этих средств может ослаблять ткани носа и предрасполагать к перфорации.
У лиц с подавленной иммунной системой риск, связанный с оппортунистическими инфекциями, ещё больше возрастает. Сочетание этих факторов играет важную роль в развитии перфорации носовой перегородки.
Насколько распространена перфорация носовой перегородки?
Распространённость перфорации носовой перегородки выше среди определённых профессиональных групп. Лица, работающие в специфических промышленных условиях, находятся в группе особенно высокого риска. Работники хромирования в прошлом часто сталкивались с различными проблемами здоровья носа из-за воздействия хромового тумана. Эти проблемы включают воспаление, эрозию и перфорацию перегородки. В настоящее время;
- Работники деревообрабатывающей промышленности,
- Металлообработчики,
подвергаются воздействию вредных веществ, таких как никелевая пыль. Это не только повышает риск перфорации носовой перегородки, но и связано с риском внутриносового рака. Работники этих профессиональных групп могут сталкиваться с различными проблемами носового здоровья из-за вредных частиц, вдыхаемых из воздуха. Поэтому понимание распространённости перфорации носовой перегородки среди лиц с определёнными факторами риска важно для профилактических мер и ранней диагностики.
Что происходит при перфорации носовой перегородки?
Процессы, происходящие при перфорации носовой перегородки, формируются под воздействием различных факторов, влияющих на анатомию и функцию носа. Прежде всего, важную роль играет кровоснабжение перегородки. Эта область снабжается ветвями верхнечелюстной артерии, и любое повреждение может поставить под угрозу здоровье хряща. Кроме того:
- Происходят изменения в носовом воздушном потоке.
- Эти изменения воздушного потока вызывают высыхание слизистой поверхности.
- Высохшая слизистая становится более склонной к образованию корок и кровоточивости.
В ходе этого процесса повышенная турбулентность нарушает ламинарный поток воздуха. В результате неровности воздушного потока усиливают ощущение заложенности носа и могут даже вызывать свистящий звук. Это состояние становится более выраженным во время повседневных занятий, таких как отдых, сон или физическая нагрузка. Таким образом, перфорация носовой перегородки может приводить к значительным проблемам как с физической точки зрения, так и с точки зрения комфорта.
Каковы симптомы перфорации носовой перегородки?
Симптомы перфорации носовой перегородки включают различные проявления, которые могут снижать качество жизни пациентов. Пациенты часто жалуются на заложенность носа. Свистящие звуки могут возникать из-за прохождения воздуха через ноздри, особенно заметные при глубоком дыхании. В следующем списке представлены распространённые симптомы этого состояния:
- Заложенность носа
- Свистящие звуки
- Носовые кровотечения
- Образование корок внутри носа
Кроме того, могут наблюдаться симптомы хронического синусита, указывающие на длительное воспаление пазух. Пациенты могут страдать от постоянных выделений из носа или неприятных запахов. Эти симптомы могут быть особенно обременительными в повседневной жизни. Воспалительные состояния могут вызывать чрезмерное образование корок внутри носа, что ещё больше усугубляет проблемы с дыханием. Тяжесть заболевания и продолжительность симптомов являются важными факторами при выборе подхода к лечению. Симптомы тесно связаны с общим состоянием здоровья и образом жизни пациента. Поэтому сбор подробного медицинского анамнеза во время осмотра имеет большое значение.
Как диагностируется перфорация носовой перегородки?
Диагностика перфорации носовой перегородки основывается на медицинском анамнезе пациента и данных текущего осмотра. У пациентов, ранее перенёсших септопластику, прямая биопсия и обширные лабораторные исследования обычно не требуются. Однако, когда причина перфорации неясна, рекомендуется проведение биопсии и патологоанатомического исследования образцов ткани. Пациентов информируют о том, что биопсия может увеличить размер перфорации. Биопсия обычно берётся с заднего края, где повреждение минимально.
Лабораторные исследования:
- ANCA
- ANA
- RF
- СОЭ
- CRP
- FTA-ABS
- ACE
При подозрении на туберкулёз может быть назначен тест PPD или другие соответствующие исследования на туберкулёз. Также может быть выполнена КТ околоносовых пазух для оценки распространённости заболевания и состояния пазух. Все эти диагностические методы играют ключевую роль в определении наиболее подходящего плана лечения.
Как лечится перфорация носовой перегородки?
Лечение перфорации носовой перегородки варьируется в зависимости от состояния пациента и выраженности симптомов. На начальном этапе приоритет отдаётся медикаментозному лечению. Этот подход направлен на поддержание увлажнённости носовой полости. Используются водные гели без нефтяной основы и солевые растворы. Эти средства помогают предотвратить носовые кровотечения и образование корок, одновременно снижая риск аспирации.
Увлажняющие средства, применяемые при медикаментозном лечении:
- Гели на водной основе
- Солевые растворы
В качестве нехирургического варианта могут применяться протезы носовой перегородки. Эти протезы механически закрывают отверстие. Обычно они изготавливаются из синтетических материалов медицинского назначения. Хотя риск инфекции при использовании протезов низок, во время их применения требуется постоянное увлажнение. Переносимость протезов варьирует от человека к человеку.
Характеристики протезов носовой перегородки:
- Изготовлены из синтетического материала медицинского класса
- Требуют постоянного увлажнения
- Имеют низкий риск инфекции
У лиц с аутоиммунными заболеваниями хирургическое восстановление, как правило, не рекомендуется независимо от активности заболевания. Это следует учитывать с особой осторожностью, так как вмешательство может негативно повлиять на течение системных заболеваний. Варианты лечения подбираются индивидуально с учётом общего состояния здоровья пациента и характеристик перфорации перегородки.
Каковы осложнения перфорации носовой перегородки?
Восстановление перфорации носовой перегородки может привести к различным осложнениям. Это состояние обычно требует хирургического вмешательства. Однако в некоторых случаях после лечения могут возникать нежелательные исходы. Эти осложнения, напрямую влияющие на качество жизни пациентов, перечислены ниже:
- Сохранение перфорации
- Рубцевание в донорской зоне
- Продолжение носовых кровотечений
- Проблемы, связанные с заживлением раны
- Сохраняющаяся заложенность носа
- Необходимость повторного хирургического вмешательства
- Зловонные выделения из носа
- Ухудшение существующих симптомов
- Образование корок
- Утечка воздуха, вызывающая свистящие звуки
Эти осложнения могут увеличить потребность пациента в дополнительных методах лечения и вмешательствах. Проблемы, особенно возникающие в процессе заживления, подчёркивают важность выбора методов лечения и последующего наблюдения.
Перфорация носовой перегородки: диагностические подходы и методы лечения
Дифференциальная диагностика: при диагностике перфорации носовой перегородки в первую очередь следует исключить опухоли, инфекции и аутоиммунные заболевания. Каждое из них требует серьёзного и системного лечения.
Хирургическая онкология: если результаты биопсии указывают на наличие опухоли, выполняются соответствующие направления. Наиболее распространённой опухолью перегородки является плоскоклеточный рак. Другие типы включают аденокарциному и злокачественную меланому. Основным методом лечения является хирургическое иссечение с широкими краями. При необходимости также может применяться лучевая терапия.
Лучевая онкология: если при биопсии выявляется опухоль и требуется адъювантная терапия, осуществляются соответствующие направления.
Связанные исследования и текущие клинические испытания: в Китае проводится клиническое исследование по восстановлению перфорации носовой перегородки. В этом исследовании оцениваются безопасность и эффективность коллагеновых мембран и мезенхимальных стволовых клеток пуповины.
Медицинская онкология: в случаях выявления опухолей, аналогичных тем, которые требуют участия лучевой онкологии, и при необходимости дополнительного лечения выполняются соответствующие направления.
Стадирование: хотя официальной системы стадирования не существует, перфорации классифицируются как малые, средние и большие в зависимости от размера.
Прогноз: хроническое образование корок может вызывать увеличение перфорации и различные симптомы. К ним относятся носовые кровотечения, боль, неприятный запах и потеря опоры. С помощью методов увлажнения эти состояния могут контролироваться и оставаться стабильными в течение длительного времени.
Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı
Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.
Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.
100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.
