La perforación del tabique nasal es una afección que ocurre cuando se forma un orificio en el tabique nasal. Provoca quejas como obstrucción nasal, sangrado, formación de costras y dificultad para respirar. El traumatismo, las intervenciones quirúrgicas o las infecciones se encuentran entre las causas más comunes.
Los síntomas de la perforación del tabique nasal suelen comenzar con dificultad para respirar. Debido a que el flujo de aire dentro de la nariz se vuelve irregular, también pueden desarrollarse sequedad y respiración ruidosa. Con el tiempo, esta afección reduce la calidad de vida y requiere tratamiento.
El diagnóstico se confirma mediante examen endoscópico y métodos de imagen. En las perforaciones pequeñas pueden utilizarse aerosoles y cremas humectantes. En las aberturas más grandes se evalúan las opciones de reparación quirúrgica.
Si no se trata, pueden desarrollarse infecciones crónicas y deformidades nasales avanzadas. Por lo tanto, el diagnóstico temprano, el tratamiento adecuado y el seguimiento médico regular son importantes. Las tasas de éxito quirúrgico varían según el tamaño de la perforación y el estado general de salud del paciente.
| Síntomas | Los síntomas incluyen sequedad nasal, hemorragias nasales frecuentes, formación de costras dentro de la nariz, sonidos silbantes durante la respiración, obstrucción nasal y dificultad para respirar. |
| Causas | Las cirugías nasales, los traumatismos, el uso prolongado de aerosoles nasales, las infecciones, las enfermedades autoinmunes (por ejemplo, enfermedades granulomatosas) y la exposición a sustancias químicas pueden causar perforación del tabique. |
| Métodos Diagnósticos | Para el diagnóstico se realiza un examen intranasal. La evaluación endoscópica valora la localización, el tamaño y el estado de los tejidos circundantes. Si es necesario, pueden realizarse pruebas adicionales para evaluar la presencia de una enfermedad subyacente. |
| Opciones de Tratamiento | En perforaciones pequeñas, se utilizan aerosoles, geles u ungüentos humectantes para aliviar los síntomas. La reparación quirúrgica puede ser necesaria en perforaciones más grandes. |
| Métodos de Reparación Quirúrgica | La reparación quirúrgica se realiza utilizando diferentes técnicas según el tamaño de la perforación. Las perforaciones pequeñas pueden cerrarse mediante sutura de los tejidos. Las perforaciones más grandes se apoyan con colgajos de tejido local o injertos de cartílago tomados de la oreja o de la costilla. |
| Preparación Preoperatoria | Antes de la cirugía se realiza un examen intranasal detallado. Deben suspenderse los medicamentos anticoagulantes, dejar de fumar y seguir otras precauciones recomendadas por el médico. |
| Cuidados Postoperatorios | Después de la cirugía, pueden colocarse taponamientos nasales o férulas de silicona, que generalmente se retiran después de 1–2 semanas. Se utilizan aerosoles y ungüentos humectantes para prevenir la sequedad nasal. Durante el proceso de curación, la nariz debe protegerse de traumatismos. |
| Complicaciones | Pueden presentarse complicaciones como perforación recurrente, sangrado, infección, formación de costras dentro de la nariz y obstrucción. Por lo tanto, los controles regulares y los cuidados recomendados son importantes. |
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¿Qué es la perforación del tabique nasal?
La perforación del tabique nasal es la formación de un orificio en la estructura llamada tabique que divide la cavidad nasal en dos. Este orificio puede perjudicar la función respiratoria y causar síntomas incómodos. Las causas incluyen traumatismos, cirugías nasales previas, infecciones o exposición a sustancias químicas. Los síntomas incluyen sequedad nasal, sangrado y sonidos silbantes durante la respiración.
¿Qué causa la perforación del tabique nasal?
Muchos factores desempeñan un papel en el desarrollo de la perforación del tabique nasal. Las principales causas incluyen:
- Traumatismo: Daño a las estructuras nasales como resultado de un impacto físico.
- Enfermedades autoinmunes: Afecciones como la granulomatosis de Wegener pueden dañar los tejidos nasales.
- Infecciones:
- Sífilis
- Enfermedades fúngicas
- Tuberculosis
Estas infecciones pueden provocar el debilitamiento del tabique nasal.
- Intervenciones médicas: Procedimientos como cirugías electivas o cauterización realizadas para detener las hemorragias nasales pueden aumentar el riesgo.
- Malos hábitos:
- Consumo de drogas
- Aerosoles nasales con esteroides
- Aerosoles vasoconstrictores
El uso de estos productos puede debilitar los tejidos nasales y predisponer a la perforación.
En personas con sistemas inmunitarios suprimidos, el riesgo causado por infecciones oportunistas aumenta aún más. La combinación de estos factores desempeña un papel importante en el desarrollo de la perforación del tabique nasal.
¿Qué tan común es la perforación del tabique nasal?
La prevalencia de la perforación del tabique nasal es mayor entre ciertos grupos ocupacionales. Las personas que trabajan en entornos industriales específicos presentan un riesgo particularmente alto. Los trabajadores del cromado históricamente experimentaron diversos problemas de salud nasal debido a la exposición a la niebla de cromo. Estos problemas incluyen inflamación, erosión y perforación septal. Hoy en día;
- Carpinteros,
- Trabajadores del metal,
están expuestos a sustancias nocivas como el polvo de níquel. Esto no solo aumenta el riesgo de perforación del tabique nasal, sino que también conlleva un riesgo de cáncer intranasal. Los trabajadores de estos grupos ocupacionales pueden enfrentar diversos problemas de salud nasal debido a las partículas nocivas inhaladas del aire. Por lo tanto, comprender cuán frecuente es la perforación del tabique nasal entre individuos con ciertos factores de riesgo es importante para las medidas preventivas y el diagnóstico temprano.
¿Qué ocurre durante la perforación del tabique nasal?
Los eventos que ocurren durante la perforación del tabique nasal están determinados por diversos factores que afectan la anatomía y la función nasal. En primer lugar, el suministro sanguíneo del tabique desempeña un papel importante. Las ramas de la arteria maxilar irrigan esta área, y cualquier daño puede poner en riesgo la salud del cartílago. Además:
- Se producen cambios en el flujo de aire nasal.
- Estos cambios en el flujo de aire provocan sequedad de la superficie mucosa.
- La mucosa seca se vuelve más propensa a la formación de costras y al sangrado.
Durante este proceso, el aumento de la turbulencia altera el flujo de aire laminar. Como resultado, las irregularidades en el flujo de aire incrementan la sensación de obstrucción nasal e incluso pueden causar un sonido silbante. Esta condición se vuelve más pronunciada durante actividades diarias como el descanso, el sueño o el esfuerzo físico. Por lo tanto, la perforación del tabique nasal puede provocar problemas significativos tanto a nivel físico como en términos de comodidad.
¿Cuáles son los síntomas de la perforación del tabique nasal?
Los síntomas de la perforación del tabique nasal incluyen diversas manifestaciones que pueden reducir la calidad de vida de los pacientes. Los pacientes suelen quejarse de obstrucción nasal. Pueden producirse sonidos similares a silbidos debido al paso del aire por las fosas nasales, especialmente notorios durante la respiración profunda. La siguiente lista incluye los síntomas comunes de esta afección:
- Obstrucción nasal
- Sonidos similares a silbidos
- Hemorragias nasales
- Formación de costras intranasales
Además, también pueden observarse síntomas de sinusitis crónica, lo que indica inflamación sinusal a largo plazo. Los pacientes pueden sufrir secreción nasal persistente u olores desagradables provenientes de la nariz. Estos síntomas pueden ser particularmente molestos durante las actividades diarias. Las afecciones inflamatorias pueden causar una formación excesiva de costras dentro de la nariz, empeorando aún más los problemas respiratorios. La gravedad de la enfermedad y la duración de los síntomas son factores importantes para determinar el enfoque del tratamiento. Los síntomas están estrechamente relacionados con el estado general de salud y el estilo de vida del paciente. Por lo tanto, obtener una historia clínica detallada durante el examen es de gran importancia.
¿Cómo se diagnostica la perforación del tabique nasal?
El diagnóstico de la perforación del tabique nasal se basa en la historia clínica del paciente y los hallazgos del examen actual. En pacientes que se han sometido previamente a una septoplastia, generalmente no se requieren biopsias directas ni pruebas de laboratorio extensas. Sin embargo, cuando la causa de la perforación no está clara, se recomienda la biopsia y el examen patológico de muestras de tejido. Se informa a los pacientes que la biopsia puede agrandar la perforación. La biopsia suele tomarse del margen posterior, donde el daño es mínimo.
Pruebas de laboratorio:
- ANCA
- ANA
- RF
- ESR
- CRP
- FTA-ABS
- ACE
Si se sospecha tuberculosis, puede solicitarse una prueba de PPD u otras pruebas relevantes para tuberculosis. También puede realizarse una tomografía computarizada de los senos paranasales para evaluar la extensión de la enfermedad y el estado de los senos. Todos estos métodos diagnósticos desempeñan un papel fundamental en la determinación del plan de tratamiento más adecuado.
¿Cómo se trata la perforación del tabique nasal?
El tratamiento de la perforación del tabique nasal varía según la condición del paciente y la gravedad de los síntomas. Inicialmente, se prioriza el manejo médico. Este enfoque tiene como objetivo mantener la cavidad nasal húmeda. Se utilizan geles a base de agua sin petróleo y soluciones salinas. Estos productos ayudan a prevenir hemorragias nasales y la formación de costras, al tiempo que minimizan el riesgo de aspiración.
Humectantes utilizados en el manejo médico:
- Geles a base de agua
- Soluciones salinas
Como opción no quirúrgica, pueden preferirse las prótesis septales nasales. Estas prótesis cierran mecánicamente el orificio. Generalmente están hechas de materiales sintéticos de grado médico. Aunque las prótesis tienen un bajo riesgo de infección, requieren humectación continua durante su uso. La tolerancia a las prótesis varía de una persona a otra.
Características de las prótesis septales nasales:
- Fabricadas con material sintético de grado médico
- Requieren humectación continua
- Presentan un bajo riesgo de infección
En personas con enfermedades autoinmunes, generalmente no se recomienda la reparación quirúrgica, independientemente de si la enfermedad está activa o no. Esto debe considerarse cuidadosamente, ya que puede afectar negativamente el curso de las enfermedades sistémicas. Las opciones de tratamiento se personalizan según el estado general de salud del paciente y las características de la perforación septal.
¿Cuáles son las complicaciones de la perforación del tabique nasal?
La reparación de la perforación del tabique nasal puede dar lugar a diversas complicaciones. Esta afección generalmente requiere intervención quirúrgica. Sin embargo, en algunos casos, pueden presentarse resultados indeseables después del tratamiento. Estas complicaciones, que afectan directamente la calidad de vida de los pacientes, se enumeran a continuación:
- Perforación persistente
- Cicatrización en el sitio donante
- Continuación de las hemorragias nasales
- Problemas relacionados con la cicatrización de la herida
- Obstrucción nasal persistente
- Necesidad de una segunda intervención quirúrgica
- Secreción nasal con mal olor
- Empeoramiento de los síntomas existentes
- Formación de costras
- Fuga de aire que provoca sonidos silbantes
Estas complicaciones pueden aumentar la necesidad de tratamientos e intervenciones adicionales para el paciente. Los problemas observados especialmente durante el proceso de curación destacan la importancia de los métodos de tratamiento y del cuidado de seguimiento.
Perforación del tabique nasal: enfoques diagnósticos y métodos de tratamiento
Diagnóstico diferencial: En el diagnóstico de la perforación del tabique nasal, deben excluirse principalmente los tumores, las infecciones y las enfermedades autoinmunes. Cada uno requiere un tratamiento serio y sistémico.
Oncología quirúrgica: Si los resultados de la biopsia indican un tumor, se realizan las derivaciones correspondientes. El tumor septal más común es el carcinoma de células escamosas. Otros tipos incluyen adenocarcinoma y melanoma maligno. La escisión quirúrgica con márgenes amplios es el principal método de tratamiento. La radioterapia también puede aplicarse cuando sea necesario.
Oncología radioterápica: Si se detecta un tumor en la biopsia y se requiere terapia adyuvante, se llevan a cabo las derivaciones pertinentes.
Estudios relacionados y ensayos en curso: Se está llevando a cabo un estudio clínico en China para la reparación de la perforación del tabique nasal. Este estudio evalúa la seguridad y la eficacia de las membranas de colágeno y las células madre mesenquimales del cordón umbilical.
Oncología médica: En los casos en que se identifican tumores similares a aquellos que requieren la participación de oncología radioterápica y se necesita tratamiento adicional, se realizan las derivaciones correspondientes.
Estadificación: Aunque no existe un sistema de estadificación oficial, las perforaciones se clasifican como pequeñas, medianas y grandes según su tamaño.
Pronóstico: La formación crónica de costras puede provocar el agrandamiento de la perforación y diversos síntomas. Estos incluyen hemorragias nasales, dolor, mal olor y pérdida de soporte. Con métodos de humectación, estas condiciones pueden manejarse y pueden permanecer estables durante largos períodos.
Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı
Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.
Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.
100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.
