Arabischer Nasentyp und seine Eigenschaften

In der medizinischen Fachliteratur ist die als Nahöstliche oder Arabische Nase klassifizierte Morphologie eine charakteristische anatomische Erscheinungsform, die durch einen ausgeprägten Nasenhöcker, eine breite Basisstruktur, eine niedrige und unzureichend gestützte Nasenspitze sowie eine dicke Hautbeschaffenheit definiert ist, die den chirurgischen Prozess direkt beeinflusst. Bei diesem Nasentyp – der sich über ein weites geografisches Gebiet von der Türkei bis nach Nordafrika erstreckt – erfordert eine erfolgreiche Rhinoplastik nicht nur eine Volumenreduktion, sondern auch die Rekonstruktion eines starken knorpeligen Gerüstes, das in der Lage ist, die dicke und schwere Haut zu tragen. Die ästhetische Planung basiert auf einem ganzheitlichen strukturellen chirurgischen Ansatz, der die ethnische Identität der Person bewahrt, harte Gesichtsausdrücke mildert, das Profilgleichgewicht wiederherstellt und die funktionelle Atmung verbessert.

Welche Merkmale weist die nahöstliche und arabische Nase auf?

Wenn wir über diesen Nasentyp sprechen, beziehen wir uns tatsächlich auf eine komplexe Struktur, in der widersprüchliche Eigenschaften nebeneinander bestehen. Obwohl Patientinnen und Patienten beim Blick in den Spiegel oft nur eine „große“ Nase wahrnehmen, analysieren wir Chirurgen die zugrunde liegenden anatomischen Kontraste. Auf der einen Seite besteht ein Überschuss entlang des Nasenrückens, auf der anderen Seite ein erheblicher Mangel an Stütze an der Nasenspitze. Das Verständnis dieser Struktur ist der erste Schritt zur richtigen Behandlung.

Die auffälligsten charakteristischen Merkmale dieses Nasentyps sind folgende:

• Ausgeprägter Nasenhöcker
• Breite Nasenbasis
• Niedrige Nasenspitze
• Dicke Hautstruktur
• Schwache Knorpelstütze
• Weitgestellte Nasenflügel
• Fettige Hautstruktur
• Unklar definierte Konturen der Nasenspitze

Wenn diese Merkmale zusammenkommen, geht die chirurgische Planung über einen einfachen „Reduktions“-Eingriff hinaus. Tatsächlich reduzieren wir sowohl die Nase als auch stärken wir gleichzeitig das Gerüst, das sie tragen soll, unter Nutzung der vorhandenen Materialien. Insbesondere das weitere Absinken der Nasenspitze beim Lächeln und der enge Winkel zwischen Lippe und Nase können den Gesichtsausdruck müder oder härter erscheinen lassen, als er tatsächlich ist. Jeder Eingriff, der vorgenommen wird, ohne dieses anatomische Gesamtbild korrekt zu erfassen, führt leider zu künstlichen Ergebnissen, die nicht mit dem Gesicht harmonieren.

Wie beeinflusst der Faktor der dicken Haut die Operation und das Ergebnis?

Bei der nahöstlichen Rhinoplastik ist der Faktor, der sowohl den Chirurgen als auch den Patienten am meisten herausfordert, zweifellos die „dicke Hautstruktur“. Um dies mit einer Analogie zu erklären: Eine kleine Murmel unter einem dünnen Seidentuch ist von außen deutlich sichtbar, während dieselbe Murmel unter einer dicken Steppdecke kaum wahrnehmbar ist. Genau diese grundlegende Situation begegnet uns bei dickhäutigen Patienten.

Unabhängig davon, wie fein und präzise wir die Knorpel während der Operation formen, neigt eine sehr dicke darüberliegende Haut dazu, diese feine Handwerkskunst zu kaschieren. Die Hautdicke resultiert nicht nur aus der Haut selbst; auch die Fettschicht und das unmittelbar darunterliegende fibromuskuläre Gewebe tragen zu dieser Dicke bei. Dies erschwert es, dass die Nasenspitze „definiert“ und verfeinert wirkt.

Die Nachteile, die durch dicke Haut während des chirurgischen Prozesses entstehen, sind folgende:

• Verlängerte Schwellung
• Kaschierung feiner Details
• Risiko von Heilungsgewebe
• Voluminöse Nasenspitze
• Langsame Hautanpassung
• Wundheilungsprobleme

Um diese Schwierigkeit zu überwinden, wenden wir ein spezielles Verfahren an, das als „Defatting“ bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um die Ausdünnung von überschüssigem subkutanem Fett- und Bindegewebe auf einem sicheren Niveau, das die Blutversorgung der Haut nicht beeinträchtigt. Dieses Verfahren bietet jedoch keine unbegrenzte Freiheit. Die Haut kann nur bis zu einer bestimmten Grenze ausgedünnt werden; darüber hinaus würde die Hauternährung gestört. Daher besteht unsere Strategie bei dickhäutigen Nasen nicht nur darin, die Haut zu verdünnen, sondern auch darin, ein starkes Gerüst aufzubauen, das die Haut von unten spannt, indem es sie nach außen drückt.

Warum ist eine Knorpelstütze bei einer Nasenstruktur mit Höcker essenziell?

Dies ist in der Regel das Thema, zu dem unsere Patienten am häufigsten Fragen stellen und das ihnen am schwersten zu verstehen fällt. „Herr Doktor, meine Nase ist doch bereits groß und höckrig – warum setzen Sie zusätzlich Knorpel ein? Wird sie dadurch nicht noch größer?“ Diese Frage erscheint vollkommen logisch, doch die Antwort liegt in biomechanischen Prinzipien verborgen. Bei nahöstlichen Nasen ist die Haut schwer. Wenn wir den Höcker entfernen und die Nase verkleinern, schwächen wir gleichzeitig die natürliche Stütze, die die Haut trägt.

Wenn Sie die Säulen (das knorpelige Gerüst) unter einem schweren Dach (dicke Haut) abreißen und sie nicht durch stärkere Säulen ersetzen, wird das Dach im Laufe der Zeit einstürzen. In der Rhinoplastik äußert sich dieser Einsturz als Absinken der Nasenspitze und als Verbreiterung der Nase im Verlauf der Zeit. Deshalb müssen wir paradoxerweise beim Verkleinern der Nase ihre innere Struktur stärker machen als zuvor.

Die Hauptmaterialien, die wir für die strukturelle Unterstützung verwenden, sind folgende:

• Septumknorpel
• Rippenknorpel
• Ohrknorpel
• Spenderknorpel (Kadaverknorpel)

Die sogenannten „Strut“-Transplantate, die wir an der Nasenspitze platzieren, funktionieren wie eine Zeltstange. Je schwerer das Zeltmaterial (die Haut) ist, desto stärker muss die Stange sein. Zusätzlich bereiten wir spezielle „Kappen“ aus Knorpel vor (Shield-Grafts), um das kugelförmige Erscheinungsbild der Nasenspitze (Bulbosität) aufzubrechen und ein schärferes, kantigeres Aussehen zu erzielen. Diese Knorpelstücke drücken die dicke Haut von innen nach außen und machen die Nasenkonturen sichtbarer. Mit anderen Worten: Wir vergrößern die Nase nicht, sondern errichten eine Architektur, die das Gewicht der Haut tragen und ihre Form über Jahre hinweg bewahren kann.

Welche Beziehung besteht zwischen Kinn und Nase für das Profilgleichgewicht?

Die Wahrnehmung eines ästhetischen Gesichts hängt nicht von der isolierten Schönheit einzelner Teile ab, sondern von der Harmonie zwischen diesen Teilen. Wenn wir das nahöstliche Profil betrachten, begegnen wir häufig nicht nur nasalen Problemen, sondern auch Diskrepanzen in der Kinnstruktur. Der Zustand, den wir als „Mikrognathie“ oder „Retrognathie“ bezeichnen, bei dem der Unterkiefer nach hinten verlagert und klein ist, ist in dieser Patientengruppe recht häufig.

Ein zurückliegender Unterkiefer lässt die Nase optisch deutlich größer und prominenter erscheinen, als sie tatsächlich ist. Dies ist eine optische Täuschung, beeinflusst jedoch die ästhetische Wahrnehmung erheblich. In einem solchen Fall reicht eine alleinige Nasenreduktion möglicherweise nicht aus, um das Profil zu korrigieren. Tatsächlich kann eine zu starke Verkleinerung der Nase bei zurückliegendem Kinn zu einem sogenannten „Vogelgesicht“ führen, was ein unerwünschtes Ergebnis darstellt.

Die Punkte, die wir bei der Profilanalyse berücksichtigen, sind folgende:

• Stirnkonvexität
• Tiefe der Nasenwurzel
• Lippenprojektion
• Position der Kinnspitze
• Halswinkel
• Wangenknochen

Aufgrund dieses ganzheitlichen Ansatzes führen wir präoperative Simulationen für unsere Patienten durch. Ist das Kinn zurückliegend, kann eine Fettinjektion, eine Fillerbehandlung oder eine Kinnimplantation (Genioplastik), die in derselben Sitzung wie die Rhinoplastik durchgeführt wird, die Qualität des Ergebnisses erheblich verbessern. Nase, Stirn und Kinn sind Puzzleteile, die sich im Profil gegenseitig ergänzen. Fehlt ein Teil oder ist er falsch positioniert, wird es schwierig, ein perfektes Gleichgewicht im Gesamtbild zu erreichen, egal wie sehr man das andere Teil korrigiert.

Welcher ästhetische Ansatz bewahrt die ethnische Identität?

In der Vergangenheit dominierte in der ästhetischen Chirurgie das Verständnis einer „Einheitsnase“. Jede Nase wurde sehr klein, extrem geschwungen und stark nach oben gedreht gestaltet. Heute wurde dieses Verständnis jedoch durch die Philosophie der „ethnischen Bewahrung“ und „Natürlichkeit“ ersetzt. Bei Menschen nahöstlicher Herkunft sind die Gesichtszüge oft stark ausgeprägt: Die Augen sind markant, die Lippen voll, und die Gesichtslinien charakteristisch. Eine übermäßig kleine und stark gebogene Nase zu schaffen, die eher zu einer nordeuropäischen Person passen würde, wirkt auf einem solchen Gesicht nicht nur künstlich, sondern stört auch den charakteristischen Gesichtsausdruck der Person.

Unser Ziel ist es nicht, die ethnische Herkunft einer Person auszulöschen oder sie einer anderen Ethnie anzugleichen. Ziel ist es vielmehr, die schönste, verfeinerteste und ausgewogenste Version der ethnischen Merkmale hervorzuheben, die die Person bereits besitzt. Während die charakteristischen Merkmale der „arabischen Nase“ erhalten bleiben, ist es entscheidend, diese zu modernisieren, das Gesicht zu mildern und einen offeneren, frischeren Ausdruck zu schaffen.

Die Ziele des Prinzips der ethnischen Bewahrung sind folgende:

• Natürliches Erscheinungsbild
• Gesichtsharmonie
• Erhalt des Charakters
• Funktionelle Verbesserung
• Kulturelle Selbstakzeptanz

Monate nach der Operation, wenn der Patient ein soziales Umfeld betritt, sollten die Menschen nicht fragen: „Wer hat deine Nase operiert?“ Stattdessen sollten sie sagen: „Irgendetwas hat dein Gesicht erhellt – du siehst erholter aus.“ Erfolgreiche Chirurgie ist nicht diejenige, die sich laut ankündigt, sondern diejenige, die leise flüstert und Schönheit hervorhebt. Der Höcker sollte reduziert, die Nasenspitze in den idealen Winkel gebracht werden, doch all dies muss wie ein „Geschwisterteil“ zum restlichen Gesicht wirken.

Wie sollten der Heilungsprozess und das Management von Schwellungen gestaltet werden?

Bei dickhäutigen nahöstlichen Nasen ist ein weiterer Aspekt, der vielleicht ebenso wichtig ist wie die chirurgische Technik, die postoperative Geduld und Nachsorge. Während eine dünnhäutige Nase innerhalb von 6 Monaten 80–90 % ihrer Form findet, dauert dieser Prozess bei dickhäutigen Patienten deutlich länger. Dicke Haut und die darunterliegenden Gewebe neigen dazu, Flüssigkeit wie ein Schwamm zu speichern. Es braucht Zeit, bis die lymphatische Zirkulation diese Schwellung abbaut und sich die Gewebe an das neue Gerüst anpassen.

In dieser Patientengruppe kann es 12 Monate, manchmal sogar bis zu 18 Monate dauern, bis die Nase ihre endgültige Form erreicht. In den ersten Monaten kann sich die Nasenspitze für den Patienten geschwollen, taub oder fest anfühlen. Schwellungen im Gesicht beim morgendlichen Aufwachen können im Laufe des Tages durch die Schwerkraft abnehmen. Diese Schwankungen sind ein natürlicher Teil des Prozesses. Der Patient muss psychologisch auf diesen langen Marathon vorbereitet sein.

Was wir empfehlen, um den Heilungsprozess zu beschleunigen, ist Folgendes:

• Salzrestriktion
• Schlafen mit erhöhtem Kopf
• Vermeidung heißer Umgebungen
• Lymphdrainage-Massage
• Nächtliches Tapen
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Sonnenschutz

Es besteht ein besonderes Risiko, dass sich Schwellungen ansammeln und der Bereich direkt hinter der Nasenspitze, den wir als „Supratip“ bezeichnen, aufgedunsen erscheint. Dies wird als „Pollybeak“-Deformität bezeichnet. Dieses Risiko ist bei dickhäutigen Patienten höher. Um dies zu verhindern, können wir bei den postoperativen Nachkontrollen bei Bedarf sehr niedrig dosierte Kortisoninjektionen in diesen Bereich verabreichen, um die Schwellung zu reduzieren und überschießendes Heilungsgewebe (Narbengewebe) zu unterdrücken. Dies ist keine Komplikation, sondern ein routinemäßiger Bestandteil des Prozessmanagements.

Ist ein Eingriff an den Nasenflügeln während der Operation notwendig?

Bei der nahöstlichen Nasenstruktur ist die Nasenbasis in der Regel breit. Es ist jedoch kein korrekter Ansatz, jeden breit erscheinenden Nasenflügel routinemäßig zu beschneiden und zu verschmälern. Die Rhinoplastik ist ein dreidimensionaler Eingriff. Wenn wir die Nasenspitze anheben (die Projektion erhöhen und sie nach vorne tragen), ziehen sich die Nasenflügel wie der Saum eines Zeltes zusammen und verschmälern sich oft von selbst.

Wenn die Nasenflügel trotz Anhebung der Nasenspitze im Verhältnis zu den gesamten Gesichtsproportionen weiterhin zu breit erscheinen, wird ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen. Ziel ist es hierbei nicht, die Nasenlöcher so klein zu machen, dass die Atmung beeinträchtigt wird, sondern sie innerhalb ästhetischer Grenzen zu verschmälern.

Die Kriterien für einen Eingriff an den Nasenflügeln sind folgende:

• Ausrichtung an den inneren Augenwinkeln
• Gesichtsbreite
• Projektion der Nasenspitze
• Atemkapazität
• Vorhandensein von Asymmetrien

Dies wird in der Regel mit der Methode durchgeführt, die wir als „Alar Base Excision“ bezeichnen, bei der millimetergroßes Gewebe aus der Falte entfernt wird, in der die Nasenflügel auf die Wange treffen. Da die Narben in der natürlichen Falte verborgen sind, werden sie nach abgeschlossener Heilung meist unauffällig. Da dieser Schritt jedoch irreversibel ist, ist es entscheidend, dass der Chirurg äußerst konservativ vorgeht und nicht mehr Gewebe entfernt als unbedingt notwendig.

Welche Risiken können nach der Operation auftreten?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei der dickhäutigen nahöstlichen Rhinoplastik einige spezifische Risiken. Das wichtigste davon ist das Fortbestehen von Schwellungen und die Entwicklung von Fibrose (problematisches Narben- bzw. Heilungsgewebe), wie bereits erwähnt. Dicke Haut neigt dazu, leere Räume mit Narbengewebe zu füllen. Wird das knorpelige Gerüst nicht stark genug aufgebaut oder hält sich der Patient während der Heilungsphase nicht an die Empfehlungen, kann die Nasenspitze ihre Form verlieren.

Ein weiteres Risiko ist das Erwartungsmanagement. Von einer dickhäutigen Nase die „scharfen“ und „kantigen“ Konturen zu erwarten, die bei einer dünnhäutigen Nase möglich sind, kann zu Enttäuschungen führen. Es ist die Pflicht des Chirurgen, die Grenzen des Erreichbaren ehrlich zu erklären. Die Hautqualität ist die Leinwand der Operation; das Gemälde kann nur so klar sein, wie es die Leinwand zulässt.

Mögliche Risikofaktoren sind folgende:

• Anhaltende Schwellung
• Konturunregelmäßigkeiten
• Asymmetrie
• Atemprobleme
• Sensibilitätsverlust
• Infektion
• Blutung

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.