Nässeptumperforation

Nässeptumperforation är ett tillstånd som uppstår när ett hål bildas i nässkiljeväggen. Det leder till besvär såsom nästäppa, blödningar, skorpbildning och andningssvårigheter. Trauma, kirurgiska ingrepp eller infektioner är bland de vanligaste orsakerna.

Symtom på nässeptumperforation börjar vanligtvis med andningssvårigheter. Eftersom luftflödet inuti näsan blir oregelbundet kan även torrhet och bullrig andning utvecklas. Med tiden minskar detta tillstånd livskvaliteten och kräver behandling.

Diagnosen bekräftas genom endoskopisk undersökning och bilddiagnostiska metoder. Vid små perforationer kan återfuktande sprayer och krämer användas. Vid större öppningar utvärderas kirurgiska reparationsalternativ.

Om tillståndet lämnas obehandlat kan kroniska infektioner och avancerade näsdeformiteter utvecklas. Därför är tidig diagnos, lämplig behandling och regelbunden medicinsk uppföljning viktiga. Kirurgiska framgångsgrader varierar beroende på perforationens storlek och patientens allmänna hälsotillstånd.

Vad är nässeptumperforation?

Nässeptumperforation är bildandet av ett hål i den struktur som kallas septum och som delar näshålan i två delar. Detta hål kan försämra andningsfunktionen och orsaka obehagliga symtom. Orsaker inkluderar trauma, tidigare näsoperationer, infektioner eller exponering för kemiska ämnen. Symtomen inkluderar nästorrhet, blödningar och visslande ljud vid andning.

Vad orsakar nässeptumperforation?

Många faktorer spelar en roll i utvecklingen av nässeptumperforation. De huvudsakliga orsakerna inkluderar:

• Trauma: Skador på nässtrukturer till följd av fysisk påverkan.
• Autoimmuna sjukdomar: Tillstånd såsom Wegeners granulomatos kan skada näsvävnader.
• Infektioner:
  • Syfilis
  • Svampsjukdomar
  • Tuberkulos

Dessa infektioner kan leda till försvagning av nässkiljeväggen.

• Medicinska ingrepp: Procedurer såsom elektiva operationer eller kauterisering som utförs för att stoppa näsblödningar kan öka risken.
• Dåliga vanor:
  • Drogmissbruk
  • Steroidhaltiga nässprayer
  • Kärlsammandragande sprayer

Användning av dessa produkter kan försvaga näsvävnaderna och predisponera för perforation.

Hos individer med nedsatt immunförsvar ökar risken som orsakas av opportunistiska infektioner ytterligare. Kombinationen av dessa faktorer spelar en viktig roll i utvecklingen av nässeptumperforation.

Hur vanligt är nässeptumperforation?

Förekomsten av nässeptumperforation är högre bland vissa yrkesgrupper. Personer som arbetar i specifika industriella miljöer löper särskilt hög risk. Krompläteringsarbetare upplevde historiskt sett olika näsrelaterade hälsoproblem på grund av exponering för kromdimma. Dessa problem inkluderar inflammation, erosion och septumperforation. Idag;

• Träarbetare,
• Metallarbetare,

utsätts för skadliga ämnen såsom nickeldamm. Detta ökar inte bara risken för nässeptumperforation utan innebär även en risk för intranasal cancer. Arbetstagare inom dessa yrkesgrupper kan drabbas av olika näsrelaterade hälsoproblem på grund av skadliga partiklar som inandas från luften. Därför är det viktigt att förstå hur vanligt nässeptumperforation är bland individer med vissa riskfaktorer för förebyggande åtgärder och tidig diagnos.

Vad händer vid nässeptumperforation?

Händelser som inträffar vid nässeptumperforation formas av olika faktorer som påverkar näsans anatomi och funktion. För det första spelar blodförsörjningen av septum en viktig roll. Grenar av maxillärartären försörjer detta område, och varje skada kan äventyra broskets hälsa. Dessutom:

• Förändringar sker i näsans luftflöde.
• Dessa förändringar i luftflödet orsakar uttorkning av slemhinnans yta.
• Den uttorkade slemhinnan blir mer benägen för skorpbildning och blödning.

Under denna process stör ökad turbulens det laminära luftflödet. Som ett resultat ökar oregelbundenheter i luftflödet känslan av nästäppa och kan till och med orsaka ett visslande ljud. Detta tillstånd blir mer uttalat under dagliga aktiviteter såsom vila, sömn eller fysisk ansträngning. Därför kan nässeptumperforation leda till betydande problem både fysiskt och komfortmässigt.

Vilka är symtomen på nässeptumperforation?

Symtom på nässeptumperforation inkluderar olika manifestationer som kan minska patienternas livskvalitet. Patienter klagar ofta över nästäppa. Visslande ljud kan uppstå när luft passerar genom näsborrarna, särskilt märkbart vid djupandning. Följande lista inkluderar vanliga symtom på detta tillstånd:

• Nästäppa
• Visslande ljud
• Näsblödningar
• Skorpbildning i näsan

Dessutom kan symtom på kronisk sinuit också observeras, vilket indikerar långvarig bihåleinflammation. Patienter kan lida av ihållande nässekretion eller obehagliga lukter från näsan. Dessa symtom kan vara särskilt besvärande under dagliga aktiviteter. Inflammatoriska tillstånd kan orsaka överdriven skorpbildning inuti näsan, vilket ytterligare förvärrar andningsproblemen. Sjukdomens svårighetsgrad och symtomens varaktighet är viktiga faktorer vid fastställandet av behandlingsstrategin. Symtomen är nära relaterade till patientens allmänna hälsotillstånd och livsstil. Därför är det av stor vikt att inhämta en detaljerad medicinsk anamnes vid undersökningen.

Hur diagnostiseras nässeptumperforation?

Diagnosen av nässeptumperforation baseras på patientens medicinska anamnes och aktuella undersökningsfynd. Hos patienter som tidigare har genomgått septoplastik krävs vanligtvis inte direkt biopsi och omfattande laboratorietester. När orsaken till perforationen är oklar rekommenderas dock biopsi och patologisk undersökning av vävnadsprover. Patienterna informeras om att biopsi kan förstora perforationen. Biopsin tas vanligtvis från den bakre kanten där skadan är minimal.

Laboratorietester:

• ANCA
• ANA
• RF
• ESR
• CRP
• FTA-ABS
• ACE

Om tuberkulos misstänks kan ett PPD-test eller andra relevanta tuberkulostester begäras. En DT-undersökning av bihålorna kan också utföras för att bedöma sjukdomens utbredning och bihålornas tillstånd. Alla dessa diagnostiska metoder spelar en avgörande roll för att fastställa den mest lämpliga behandlingsplanen.

Hur behandlas nässeptumperforation?

Behandlingen av nässeptumperforation varierar beroende på patientens tillstånd och symtomens svårighetsgrad. Inledningsvis prioriteras medicinsk behandling. Detta tillvägagångssätt syftar till att hålla näshålan fuktig. Vattenbaserade geler utan petroleum och saltlösningar används. Dessa produkter hjälper till att förebygga näsblödningar och skorpbildning samtidigt som risken för aspiration minimeras.

Fuktgivare som används vid medicinsk behandling:

• Vattenbaserade geler
• Saltlösningar

Som ett icke-kirurgiskt alternativ kan nässeptala proteser föredras. Dessa proteser stänger mekaniskt hålet. De är vanligtvis tillverkade av syntetiska material av medicinsk kvalitet. Även om proteser har låg infektionsrisk kräver de kontinuerlig fuktning under användning. Toleransen för proteser varierar från person till person.

Egenskaper hos nässeptala proteser:

• Tillverkade av syntetiskt material av medicinsk kvalitet
• Kräver kontinuerlig fuktning
• Medför låg infektionsrisk

Hos individer med autoimmun sjukdom rekommenderas kirurgisk reparation generellt inte, oavsett om sjukdomen är aktiv eller inte. Detta bör beaktas noggrant, eftersom det kan påverka förloppet av systemiska sjukdomar negativt. Behandlingsalternativen anpassas individuellt baserat på patientens allmänna hälsa och egenskaperna hos septumperforationen.

Vilka är komplikationerna vid nässeptumperforation?

Reparation av nässeptumperforation kan resultera i olika komplikationer. Detta tillstånd kräver vanligtvis kirurgiskt ingrepp. I vissa fall kan dock oönskade resultat uppstå efter behandlingen. Dessa komplikationer, som direkt påverkar patienternas livskvalitet, listas nedan:

• Bestående perforation
• Ärrbildning vid donatorstället
• Fortsatta näsblödningar
• Problem relaterade till sårläkning
• Bestående nästäppa
• Behov av ett andra kirurgiskt ingrepp
• Illaluktande nässekretion
• Försämring av befintliga symtom
• Skorpbildning
• Läckage av luft som orsakar visslande ljud

Dessa komplikationer kan öka behovet av ytterligare behandlingar och ingrepp för patienten. Problem som observeras särskilt under läkningsprocessen understryker vikten av behandlingsmetoder och uppföljande vård.

Nässeptumperforation: Diagnostiska tillvägagångssätt och behandlingsmetoder

Differentialdiagnos: Vid diagnos av nässeptumperforation bör tumörer, infektioner och autoimmuna sjukdomar i första hand uteslutas. Var och en kräver allvarlig och systemisk behandling.

Kirurgisk onkologi: Om biopsiresultat indikerar en tumör görs lämpliga remisser. Den vanligaste septumtumören är skivepitelcancer. Andra typer inkluderar adenokarcinom och malignt melanom. Kirurgisk excision med breda marginaler är den huvudsakliga behandlingsmetoden. Strålbehandling kan också tillämpas vid behov.

Strålonkologi: Om en tumör upptäcks vid biopsi och adjuvant behandling krävs, genomförs relevanta remisser.

Relaterade studier och pågående prövningar: En klinisk studie genomförs i Kina för reparation av nässeptumperforation. Studien utvärderar säkerheten och effekten av kollagenmembran och mesenkymala stamceller från navelsträngen.

Medicinsk onkologi: I fall där tumörer liknande dem som kräver strålonkologiskt engagemang identifieras och ytterligare behandling är nödvändig, görs lämpliga remisser.

Stadieindelning: Även om det inte finns något officiellt stadieindelningssystem klassificeras perforationer som små, medelstora och stora baserat på storlek.

Prognos: Kronisk skorpbildning kan orsaka förstoring av perforationen och olika symtom. Dessa inkluderar näsblödningar, smärta, illalukt och förlust av stöd. Med fuktgivande metoder kan dessa tillstånd hanteras och förbli stabila under långa perioder.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.