Die spanische Nase ist eine spezifische Nasenmorphologie, die wir in der ästhetischen Chirurgie häufig bei Patientinnen und Patienten mediterraner und lateinischer Herkunft beobachten. Sie ist gekennzeichnet durch eine dicke und ölige Hautstruktur, eine runde (bulböse) Nasenspitze mit undeutlichen Konturen sowie einen insgesamt breiten Nasenrücken. Dieser Begriff stellt keine medizinische Klassifikation dar, sondern beschreibt strukturelle Merkmale und verweist auf eine besondere Patientengruppe im Rahmen der Rhinoplastik, bei der Standard-Reduktionsmethoden nicht ausreichen und stattdessen eine starke Knorpelunterstützung sowie fortgeschrittene Formgebungstechniken zwingend erforderlich sind. Innerhalb der ethnischen Rhinoplastik betrachtet, erfordert dieser Nasentyp einen architektonischen chirurgischen Ansatz, der das Gewicht der Haut trägt und ihren maskierenden Effekt durchbricht.
İçindekiler
Was sind die Merkmale des spanischen Nasentyps?
Der grundlegendste Faktor, der diesen Phänotyp von anderen unterscheidet, ist die sogenannte „Bedeckung“, also die Haut, die das nasale Gerüst überlagert. Bei dünnhäutigen Nasen nordeuropäischer Herkunft kann selbst die geringste Krümmung der darunterliegenden Knorpel von außen sichtbar sein, während bei spanischen oder lateinischen Nasentypen die Situation genau umgekehrt ist. Hier stehen wir vor einer dicken, öligen und porösen Hautstruktur. Diese dicke Haut ist wie eine Steppdecke, die die Details der darunterliegenden Knorpel- und Knochenstruktur maskiert:
Zusätzlich weist die Nasenspitze in der Regel ein sogenanntes „bulböses“, zwiebelartiges, rundes und stumpfes Erscheinungsbild auf. Die eleganten Lichtbrechungen und scharfen Linien, die an der Nasenspitze vorhanden sein sollten, sind aufgrund der dicken Haut und der schwachen Knorpelunterstützung undeutlich geworden. Der Nasenrücken ist im Allgemeinen breit, und in der Seitenansicht fällt häufig eine höckerartige Struktur auf. Dieser Höcker geht jedoch nicht immer vom Knochen aus; manchmal tragen auch überschüssiger Knorpel und Weichteilgewebe zu diesem höckerartigen Erscheinungsbild bei:
Die Hauptmerkmale, die wir bei diesem Nasentyp häufig beobachten, sind folgende:
- Dicke Hautstruktur
- Große Poren
- Ölige Hauttextur
- Schwache Knorpelunterstützung
- Breiter Nasenrücken
- Breite Nasenflügel
- Runde Nasenspitze
- Unklare Konturen der Nasenspitze
- Niedriger Nasenspitzenwinkel
Warum stellt eine dickhäutige Nasenstruktur eine Herausforderung in der Chirurgie dar?
Dicke Haut ist eine der wichtigsten Variablen, mit denen ein Chirurg bei der Rhinoplastik konfrontiert ist. Um dies meinen Patientinnen und Patienten zu erklären, verwende ich häufig die Analogie einer Bettdecke. Legt man ein sehr dünnes Seidentuch über ein Bett, kann man selbst die kleinste Falte auf dem Bett oder dem darunterliegenden Objekt deutlich erkennen. Deckt man das Bett jedoch mit einer dicken, flauschigen Decke zu, wird es schwierig zu erkennen, was sich darunter befindet. Diese dicke Haut beim spanischen Nasentyp ist wie diese dicke Decke:
Egal, wie sehr wir Chirurgen die Knorpel während der Operation ausdünnen oder formen – wenn die Haut darüber diese neue Form nicht annehmen und umschließen kann, werden diese eleganten Details von außen nicht sichtbar sein. Tatsächlich neigen Dicke und Gewicht der Haut dazu, die Nasenspitze im Laufe der Zeit unter dem Einfluss der Schwerkraft nach unten zu ziehen. Daher ist es ein großer Fehler, sich bei diesen Nasentypen ausschließlich auf eine „Reduktion“ zu konzentrieren. Wird das Knorpelgerüst geschwächt, kann die Nase unter dem Gewicht der dicken Haut kollabieren und ihre Form verlieren. Entsprechend besteht unsere Strategie weniger im Reduzieren als vielmehr im Aufbau eines starken Gerüsts, das die Haut trägt.
Was sind die häufigsten ästhetischen Anliegen, die von den Patientinnen und Patienten geäußert werden?
In den ambulanten Konsultationen ähneln sich die Beschwerden unserer Patientinnen und Patienten mit dieser Nasenstruktur in der Regel. Das größte Unbehagen besteht darin, dass die Nase wie eine „undefinierte“ Masse im Zentrum des Gesichts sitzt. Insbesondere beim Fotografieren geben sie an, dass die Nasenspitze kein Licht reflektiert und im Verhältnis zu den gesamten Gesichtskonturen zu breit und massiv wirkt.
Ein weiteres wichtiges Problem ist die Veränderung beim Lächeln. Aufgrund der Struktur der Bänder, die die Nasenspitze stützen, und des Einflusses der Muskulatur kann sich die Nasenspitze beim Lächeln nach unten senken, während sich die Nasenflügel seitlich weiter ausdehnen. Dies kann den Gesichtsausdruck der Patientin oder des Patienten härter oder müder erscheinen lassen, als er tatsächlich ist. „Mit meinem Profil bin ich nicht zufrieden, aber von vorne wirkt meine Nase noch breiter“ ist eine typische Beschwerde dieser Patientengruppe. Ein breiter Nasenansatz kann zudem dazu führen, dass die Augen weiter auseinanderstehend erscheinen oder die Tiefe des Blicks verloren geht.
Die häufigsten Gründe, aus denen unsere Patientinnen und Patienten eine Beratung suchen, sind folgende:
- Grobes Erscheinungsbild
- Unbeleuchtete Nasenspitze auf Fotos
- Absenken der Nasenspitze beim Lächeln
- Breite Nasenlöcher
- Größe, die nicht zum Gesicht passt
- Maskuliner Ausdruck
- Bedarf an Konturierung mit Make-up
Ist die Methode der Tip-Rhinoplastik eine geeignete Option für diesen Nasentyp?
In vielen Fällen des spanischen Nasentyps liegt tatsächlich keine größere Deformität im knöchernen Nasengerüst vor. Mit anderen Worten: Wenn kein ausgeprägter Höcker oder keine Abweichung an der Nasenwurzel vorhanden ist, besteht das Hauptproblem der Patientin oder des Patienten in der Grobheit und Formlosigkeit der Nasenspitze. Hier kommt der chirurgische Ansatz ins Spiel, den wir als „Tip-Rhinoplastik“ oder „Tip-Plastik“ bezeichnen und der sich ausschließlich auf die Nasenspitze konzentriert.
Die Tip-Rhinoplastik ist für diesen Phänotyp häufig ein idealer Ausgangspunkt, da sie sich auf das Zentrum des Problems konzentriert, nämlich auf die unteren lateralen Knorpel (Alarknorpel). Bei diesem Eingriff werden, ohne dass eine Fraktur der Nasenknochen erforderlich ist, ausschließlich die Knorpelstrukturen und das Weichgewebe der Nasenspitze neu gestaltet. Die Nasenspitze kann verfeinert, angehoben (Rotation kann erreicht werden) oder ihre Vorprojektion (Projektion) kontrolliert werden. Die geringere Traumatisierung im Vergleich zu einer vollständigen Rhinoplastik, ein geringeres Risiko für Blutergüsse sowie eine schnelle Rückkehr ins soziale Leben sind wesentliche Vorteile. Da jedoch beim spanischen Nasentyp häufig auch eine Breite des Nasenrückens vorliegt, werden zusätzlich zur Tip-Plastik oft weitere Maßnahmen wie das Abtragen (Raspeln) oder Verschmälern des Nasenrückens in den Eingriff integriert.
Warum wird während der Operation die offene Technik bevorzugt?
Bei einem derart komplexen, dickhäutigen und strukturelle Unterstützung erfordernden Nasentyp hat der Chirurg nicht den Luxus, „im Dunkeln zu arbeiten“. Daher bevorzugen wir in der Regel den Ansatz der „offenen Rhinoplastik“. Die offene Technik beinhaltet das Anheben der Nasenhaut über einen kleinen Schnitt in dem schmalen Hautsteg zwischen den Nasenlöchern (Columella):
Diese Methode gibt uns die Möglichkeit, die Anatomie der Nasenspitze, Knorpelasymmetrien, Schwächen und Überschüsse mit bloßem Auge und in voller Detailtiefe zu sehen. Insbesondere bei Fällen wie der spanischen Nase reicht es nicht aus, Knorpel einfach zu schneiden und zu entfernen; vielmehr ist es notwendig, sie mit millimetergenauen Nähten neu zu formen, ihre Winkel zu verändern und vor allem die Stütztransplantate (Knorpelpatches), die wir einsetzen, fehlerfrei zu fixieren. In der geschlossenen Technik ist es bei dickhäutigen Patientinnen und Patienten deutlich schwieriger, eine derart präzise strukturelle Arbeit auszuführen und millimetergenaue Symmetrie zu erzielen. Die offene Technik bietet uns die Möglichkeit, diesen komplexen „Konstruktionsprozess“ mit voller Kontrolle zu steuern.
Warum sind Knorpeltransplantate und strukturelle Unterstützung so wichtig?
Hier müssen wir erneut auf den Faktor der „schweren Haut“ zurückkommen. Der größte Fehler, der in der Vergangenheit in der ästhetischen Behandlung der spanischen Nase gemacht wurde, war die übermäßige Entfernung von Knorpel, um die Nase zu verkleinern. Wird das Knorpelgerüst geschwächt, kann die Nasenspitze der nach unten gerichteten Kraft nicht standhalten, wenn sich das postoperative Heilungsgewebe (Narbe) zusammenzieht und die dicke Haut nach unten drückt. Das Ergebnis sind Nasen, die aussehen, als seien sie mit einer Wäscheklammer zusammengedrückt, häufig begleitet von Atemproblemen und einer abgesunkenen Nasenspitze.
In der modernen Chirurgie basiert unser Ansatz auf „Wiederaufbau“ statt auf „Abriss“. Wir verwenden Knorpelstücke, die aus dem Inneren der Nase (dem Septum) oder, falls erforderlich, aus der Rippe entnommen werden, um das Fundament der Nase zu stärken. Die sogenannten „Columellar-Strut-Grafts“ werden zwischen den beiden Nasenlöchern platziert, um zu verhindern, dass sich die Nasenspitze im Laufe der Zeit absenkt. Zusätzlich schaffen wir durch das Einsetzen schildförmiger Knorpel an der Nasenspitze – sogenannte „Shield-Grafts“ oder „Cap-Grafts“ – einen scharfen und definierten Spitzenpunkt, der selbst unter dicker Haut sichtbar bleibt. Mit anderen Worten: Da wir die Haut nicht ausdünnen können, stärken und definieren wir das darunterliegende Gerüst, sodass die Haut diese neue und scharfe Form annimmt.
Die wichtigsten Knorpeltransplantate, die wir verwenden, sind folgende:
- Columellar-Strut-Graft
- Septal-Extension-Graft
- Tip-Grafts
- Cap-Grafts
- Rim-Grafts
- Spreader-Grafts
Wie werden ein breiter Nasenrücken und breite Nasenflügel behandelt?
Wird die Nasenspitze verfeinert und zarter gestaltet, während Nasenrücken und Nasenlöcher unverändert breit bleiben, entsteht im Gesicht ein deutliches Ungleichgewicht. Beim spanischen Nasenphänotyp ist der Nasenrücken in der Regel breit. In diesem Fall werden kontrollierte Schnitte an den Seitenwänden der Nasenknochen (Osteotomie) durchgeführt, um die Knochen näher zusammenzubringen und das Nasendach zu verschmälern. Dadurch wirkt die Nase in der Frontalansicht schmaler, eleganter und „stiftförmig“.
Die gleiche Sensibilität gilt auch für die Nasenflügel. Wenn die Nasenspitze zurückverlagert oder geformt wird, neigen die Nasenflügel dazu, sich seitlich auszubreiten. Um dies zu verhindern und die Nasenbasis zu verschmälern, führen wir den Eingriff der sogenannten „Alar-Base-Resektion“ durch. Aus der Falte, in der der Nasenflügel auf die Wange trifft, wird entsprechend der Anatomie der Patientin oder des Patienten ein keil- oder halbmondförmiges Gewebestück entfernt, um die Nasenlöcher zu verkleinern. Ziel ist hierbei kein festgenähtes, „operiert“ wirkendes Erscheinungsbild, sondern eine Breite, die die natürlichen Kurven bewahrt, die Atmung nicht behindert und ästhetisch nicht auffällig ist.
Wie wird das bulböse Erscheinungsbild der Nasenspitze korrigiert?
Eine bulböse Nasenspitze entsteht dadurch, dass die unteren lateralen Knorpel übermäßig groß, in einem weiten Winkel angeordnet oder konvex sind. Zusätzlich trägt überschüssiges subkutanes Fett- und Bindegewebe in diesem Bereich zu dem kugelartigen Erscheinungsbild bei:
Zur Korrektur wenden wir während der Operation ein mehrschichtiges Vorgehen an. Zunächst wird die überschüssige Weichteil- und Fettschicht über den Knorpeln äußerst vorsichtig entfernt, ohne die Durchblutung der Haut zu beeinträchtigen (Defatting). Anschließend erfolgt eine maßvolle Entfernung (cephalische Resektion) an den kopfseitigen Rändern der Knorpel. Die wesentliche Veränderung wird jedoch durch „Nahttechniken“ erreicht. Die breiten und ausladenden Knorpel werden auf sich selbst gefaltet, einander angenähert und mit speziellen permanenten Nähten abgeflacht. Auf diese Weise wird die runde und stumpfe Nasenspitze in eine eher dreieckige, prismatische und spitze Form überführt. Da diese Definition bei dickhäutigen Patientinnen und Patienten schwer zu erreichen ist, erzeugen wir an dieser Stelle häufig einen leichten Lichtbruch, indem wir die Haut mit zusätzlichen, auf der Knorpelspitze platzierten Knorpelstücken sanft spannen.
Kann eine nicht-chirurgische Nasenunterspritzung für diesen Typ eine Lösung sein?
Unter dem Einfluss von Vorher-Nachher-Fotos, die sie in sozialen Medien sehen, ziehen viele Patientinnen und Patienten eine Nasenunterspritzung in Betracht, um eine Operation zu vermeiden. Als Arzt muss ich jedoch klar sagen, dass Filler bei Patientinnen und Patienten mit spanischen Nasenmerkmalen in der Regel eine falsche Wahl sind und die Situation manchmal sogar verschlimmern können.
Die Logik ist sehr einfach: Füllmaterialien (Hyaluronsäure) sind von Natur aus volumenvermehrende Substanzen. Bei der spanischen Nase besteht das Hauptproblem jedoch bereits in einem Überschuss an Volumen, Breite und Grobheit. Wird Filler in eine breite, fleischige und bulböse Nasenspitze injiziert, wächst und schwillt die Nase noch weiter an. Ein Höcker kann im Profil kaschiert werden, doch von vorne kann die Nase enorm wirken. Darüber hinaus besitzen Filler aufgrund ihrer gelartigen Konsistenz nicht die mechanische Stärke, um die schwere und dominante Struktur dicker Haut anzuheben, zu formen oder zu verschmälern. Die Verfeinerung der Nasenspitze, die Formung der Knorpel und die nachhaltige Eleganz sind ausschließlich mit chirurgischen Methoden möglich, durch die physische Neuplatzierung und Reduktion von Geweben.
Was ist hinsichtlich des Heilungsprozesses und der Schwellung zu erwarten?
Der Punkt, bei dem meine dickhäutigen Rhinoplastik-Patientinnen und -Patienten die meiste Geduld aufbringen müssen, ist der Heilungsprozess. Es ist sehr wichtig, dies von Beginn an zu besprechen und die Erwartungen realistisch zu steuern. Dicke Haut reagiert naturgemäß mit stärkerem Ödem (Schwellung) auf chirurgisches Trauma, und der Lymphabfluss ist langsamer.
In der ersten Woche nach der Operation befinden sich eine thermoplastische Schiene und Tapes auf der Nase. Wird die Schiene entfernt, wirkt die Nase geschwollen; dies ist völlig normal und sollte die Patientin oder den Patienten nicht beunruhigen. Das Ergebnis, das wir bei einer dünnhäutigen Patientin oder einem dünnhäutigen Patienten nach 6 Monaten sehen, zeigt sich beim spanischen Nasentyp nach 1 Jahr und manchmal sogar erst nach 1,5 Jahren. Mit der Zeit wird die Nasenspitze kleiner, und die Details werden über Monate hinweg zunehmend definierter. Morgens kann die Nase aufgrund von Gesichtsschwellungen stärker anschwellen und im Laufe des Tages wieder abschwellen. Diese Schwankungen sind ein natürlicher Bestandteil des Heilungsprozesses.
Zur Unterstützung des Heilungsverlaufs empfehlen wir Folgendes:
- Geduldig sein
- Salzzufuhr einschränken
- Mit erhöhtem Kopf schlafen
- Nasale Massagen nicht vernachlässigen
- Nachttaping
- Ausreichend Wasser trinken
- Heiße Umgebungen meiden
In einigen hartnäckigen Fällen können wir den Prozess durch sehr niedrig dosierte, kontrollierte Kortikosteroid-Injektionen unter die Haut beschleunigen, um die Schwellung schneller abklingen zu lassen und der Nasenspitze beim Formen zu helfen.
Wie werden Gesichtsproportionen und die chirurgische Planung durchgeführt?
Der Schlüssel zu einem erfolgreichen ästhetischen Ergebnis liegt darin, das gesamte Gesicht zu betrachten und nicht nur die Nase. Eine bloße Verkleinerung der Nase bedeutet nicht immer, besser auszusehen. Bei einer Patientin oder einem Patienten mit spanischen Nasenmerkmalen müssen auch die Stirnstruktur, die Position der Kinnspitze, die Wangenfülle und der Abstand zu den Lippen beurteilt werden.
Beispielsweise kann bei einer Patientin oder einem Patienten mit zurückliegendem Kinn die Nase im Profil weiterhin als groß wahrgenommen werden, egal wie stark sie verkleinert wird. In einem solchen Fall führt nicht eine weitere Reduktion der Nase, sondern das Erreichen eines Gleichgewichts durch einen Kinnfiller oder ein Implantat zu einem deutlich ästhetischeren und natürlicheren Ergebnis. Ziel des Chirurgen ist es nicht, die ethnische Herkunft und die charakteristischen Merkmale der Patientin oder des Patienten vollständig auszulöschen und ihr oder ihm „die Nase einer anderen Person anzusetzen“. Ziel ist es, eine natürliche, proportionierte und funktionelle Nase zu schaffen, die am besten zum Gesicht passt und nicht „schreit“, dass sie da ist. Daher sind präoperative Simulationsstudien und ausführliche Beratungen von entscheidender Bedeutung, damit sich das, was sich die Patientin oder der Patient vorstellt, und das, was chirurgisch möglich ist (die Grenzen dicker Haut), miteinander decken.
Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı
Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.
Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.
100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.
