Türkischer Nasentyp und seine Merkmale

Die türkische Nasentypologie ist als Spiegel unseres genetischen Erbes in der Regel durch einen kräftigen knöchernen Nasenrücken, einen ausgeprägten Nasenhöcker und eine mittel- bis dicke Hautstruktur gekennzeichnet. Diese Nasenform, die dominante Spuren der nahöstlichen und mediterranen Morphologie trägt, zeichnet sich durch eine breite Oberfläche und eine niedrige Nasenspitze aus, die beim Lächeln zur Abwärtsrotation neigt. In der ästhetisch-chirurgischen Literatur wird sie zu den anspruchsvollen Nasentypen gezählt und erfordert einen rekonstruktiven (strukturellen) Rhinoplastik-Ansatz, der über standardisierte Reduktionsverfahren hinausgeht – einen Ansatz, der mit den gesamten Gesichtskonturen harmoniert, die Knorpelstütze stärkt und die funktionelle Integrität bewahrt.

Was sind die charakteristischen Merkmale der als türkische Nase definierten Struktur?

Wenn die Nasenstrukturen von in Anatolien lebenden Menschen untersucht werden, begegnet uns eine einzigartige anatomische Integrität, die sich deutlich von Personen europäischen oder fernöstlichen Ursprungs unterscheidet. Wissenschaftliche Analysen und unsere täglichen klinischen Beobachtungen zeigen, dass die türkische Nase im Allgemeinen voluminöser ist, eine größere Oberfläche besitzt und ein stärkeres knöchernes Gerüst aufweist. In der ästhetisch-chirurgischen Planung erfordert dies weit mehr als einen einfachen Reduktionseingriff; es erfordert eine Neuabstimmung der Nase im Verhältnis zum Gesicht. In dieser Struktur – häufig eine Mischung aus nahöstlicher und mediterraner Genetik – beeinflussen Widerstand und Dicke der Gewebe die chirurgische Strategie direkt.

Die in dieser Geografie am häufigsten anzutreffenden anatomischen Merkmale sind folgende:

• Ausgeprägter Nasenhöcker
• Dicke Hautstruktur
• Niedrige Nasenspitze
• Breiter Nasenrücken
• Ölige Hautbeschaffenheit
• Schwache Knorpelstütze
• Vergrößerte Poren

Wie wird Natürlichkeit bei einer höckerigen Nasenstruktur erreicht?

Eine höckerige Nasenstruktur ist vielleicht das häufigste anatomische Merkmal in der türkischen Gesellschaft. Dieser Höcker auf dem Nasenrücken entsteht durch eine Überentwicklung sowohl des Knochen- als auch des Knorpelgewebes und kann im Profil die Nase härter, dominanter und länger erscheinen lassen, als sie tatsächlich ist. Viele unserer Patienten wünschen sich, dass dieser Höcker vollständig entfernt und eine geschwungene Linie erzielt wird. Dabei gibt es jedoch eine sehr feine Grenze, die beachtet werden muss:

Bei traditionellen Methoden wurde dieser Höcker früher aggressiv abgeraspelt oder herausgeschnitten. Dies konnte jedoch mitunter zu einem Einsturz des Nasendachs, einer sogenannten „Open-Roof“-Deformität oder zu Atemproblemen führen. In der modernen Chirurgie von heute besteht das Ziel darin, die „Wirbelsäule“ der Nase stabil zu halten und gleichzeitig den Höcker zu beseitigen. Die Entfernung des Höckers erfordert die Sensibilität eines Bildhauers. Wird der Nasenrücken nach der Höckerabtragung übermäßig ausgehöhlt, kann der gesamte Charakter des Gesichts verloren gehen und ein künstlicher Ausdruck entstehen. Daher ist es nach der Entfernung des Höckers von großer Bedeutung, den Nasenrücken zu glätten und die Seitenwände einander anzunähern. Unser Ziel ist eine natürliche Linie, die so wirkt, als wäre die Person mit einem glatten Nasenrücken geboren worden – höckerfrei, aber nicht „offensichtlich operiert“.

Wie beeinflusst eine hängende Nasenspitze den Gesichtsausdruck?

In der türkischen Nasentypologie gehört zu den häufigsten Beschwerden, dass die Nasenspitze (der Spitzenbereich) tief sitzt oder sich beim Sprechen oder Lächeln nach unten bewegt. Anatomisch kann ein enger Winkel zwischen Nasenspitze und Oberlippe eine Person älter, müder und weniger energiegeladen erscheinen lassen, als sie tatsächlich ist. Schwache stützende Bänder der Spitze oder die nach unten gerichtete Ausrichtung der Spitzenknorpel sind die Hauptursachen für dieses Absinken.

Wenn die Nasenspitze durch die aktive Arbeit der Lächelmuskeln nach unten gezogen wird, geht die Gesichtsdynamik verloren. Chirurgisch lässt sich dieses Problem nicht allein durch Schneiden und Formen der Knorpel lösen; es erfordert auch, der Nasenspitze eine gewisse Rotation zu verleihen. Mit anderen Worten: Die Spitze wird idealerweise leicht nach oben rotiert. Dadurch verschwindet der müde Ausdruck und es entsteht ein lebendigeres Erscheinungsbild. Der kritischste Punkt hierbei ist jedoch, ein unnatürliches Aussehen zu vermeiden, bei dem durch eine übermäßige Anhebung der Spitze die Nasenlöcher von vorne sichtbar werden.

Die negativen Auswirkungen einer niedrigen Nasenspitze auf das Gesicht sind folgende:

• Müder Ausdruck
• Gealtertes Erscheinungsbild
• Wahrnehmung eines längeren Gesichts
• Harter Gesichtsausdruck
• Verdeckung der Oberlippe

Warum ist die Operation einer dickhäutigen Nase schwieriger?

Eine der größten Herausforderungen in der Rhinoplastik ist zweifellos eine dicke Hautstruktur. In der türkischen Gesellschaft – insbesondere bei Männern und bei Patienten aus südöstlichen Regionen – reicht die Hautdicke von moderat bis ausgeprägt. Man kann dicke Haut mit einer schweren Decke vergleichen, die über ein filigranes Gerüst gelegt ist. Als Chirurgen gilt: So millimetergenau und fein unsere Arbeit an den darunterliegenden Knorpel- und Knochenstrukturen auch ist, wenn dicke Haut diese bedeckt, werden die Details von außen schwerer sichtbar.

Bei dünnhäutigen Patienten ist selbst die kleinste Veränderung sofort erkennbar, während bei dickhäutigen Patienten spezielle Techniken und eine sehr stabile skelettale Unterstützung erforderlich sind, um diese Details sichtbar zu machen. Um das Gewicht der dicken Haut zu tragen und zu verhindern, dass die Nase im Laufe der Zeit einsinkt oder ein sogenanntes „Vogelschnabel“-Aussehen entwickelt, muss das innere Gerüst sehr stark sein. Schwache Knorpel können dem Druck und Gewicht dicker Haut nicht standhalten und werden mit der Zeit komprimiert.

Aus diesem Grund haben bei dickhäutigen Nasen „Rekonstruktion“ und „Stützung“ Vorrang vor einer einfachen „Reduktion“. Stützelemente (Grafts), die aus dem eigenen Knorpel des Patienten gewonnen werden, werden verwendet, um die Nasenspitze zu verfeinern und sie zarter erscheinen zu lassen.

Die wichtigsten Herausforderungen, denen wir bei dickhäutigen Nasen begegnen, sind folgende:

• Verlängerte Schwellungsphase
• Detailverlust
• Risiko von Narbengewebe
• Skelettale Schwäche
• Widerstand gegen Formgebung

Wie werden Atemprobleme in der ästhetischen Chirurgie behandelt?

Ästhetische Nasenchirurgie und funktionelle Nasenchirurgie können nicht getrennt voneinander betrachtet werden; sie sind wie Fleisch und Nagel miteinander verbunden. Die schönste Nase ist die, die am besten atmet. In der türkischen Gesellschaft weist ein großer Teil der Patienten, die sich mit ästhetischen Anliegen vorstellen, auch erhebliche Abweichungen im „Septum“ (der mittleren Nasenscheidewand) sowie Vergrößerungen der Nasenmuscheln (Conchae) auf. Diese Probleme beeinträchtigen die Schlafqualität, verursachen Schnarchen, führen dazu, dass man müde aufwacht, und reduzieren die körperliche Leistungsfähigkeit im Alltag erheblich.

Bei der kombinierten Operation, die wir Septorhinoplastik nennen, werden sowohl das äußere Erscheinungsbild korrigiert als auch die Atemwege in derselben Sitzung eröffnet. Die gekrümmten Knorpel im Inneren der Nase werden begradigt, um die Luftpassagen zu erweitern. Ein großer Vorteil hierbei ist, dass die gekrümmten Knorpelstücke, die die Atmung behindern, nicht einfach verworfen werden. Diese Knorpel werden als Bausteine in der ästhetischen Rekonstruktion verwendet – insbesondere zur Stützung der Nasenspitze oder zur Korrektur des Nasenrückens. Mit anderen Worten: Das überschüssige Gewebe, das die Funktion stört, wird zum Grundpfeiler der ästhetischen Architektur.

Die funktionellen Probleme, die wir häufig behandeln, sind folgende:

• Septumdeviation
• Vergrößerung der Nasenmuscheln
• Verengung der Nasenklappen
• Chronische Sinusitis
• Vorhandensein von Polypen

Wie wird die Identität mit dem Ansatz der ethnischen Rhinoplastik bewahrt?

In den letzten Jahren ist der wichtigste Wert, der sich in der Welt der ästhetischen Chirurgie und auch in unserem Land durchsetzt, das Konzept der „Ethnischen Rhinoplastik“. Das alte, einheitliche „westliche“ Nasenmodell – übermäßig hochgedreht, stark geschwungen und sehr klein – wurde aufgegeben. Jede Gesellschaft besitzt unterschiedliche Gesichtslinien, Knochenstrukturen, Kinnprojektionen und Augenformen. Bei der Planung einer türkischen Nase führt das Auslöschen der ethnischen Identität und des Gesichtsausdrucks einer Person und das „Installieren“ einer künstlichen Nase, die nicht zu ihr gehört, nicht zu ästhetischem Erfolg, sondern zu Disharmonie.

Nach dem Prinzip der ethnischen Rhinoplastik muss bei der Korrektur der Nase eines Patienten stets die Harmonie mit den anderen Gesichtsorganen berücksichtigt werden. So stört es beispielsweise das Gleichgewicht des Gesichts und entfernt die Person von der Natürlichkeit, wenn bei einem dunkelhäutigen Menschen mit kräftigen und charakteristischen Gesichtszügen eine skandinavische Nasenform geschaffen wird, die nicht zum Gesicht passt. Das Ziel ist es, dem Patienten zu einer „besseren Version seiner eigenen Nase“ zu verhelfen. Das bedeutet ein Ergebnis, das das genetische Erbe des Gesichts respektiert – kulturell kompatibel, zugleich aber ästhetisch verfeinert und von groben Linien befreit.

Was sind die Ziele bei weiblicher und männlicher Rhinoplastik?

Das biologische Geschlecht ist einer der grundlegendsten Faktoren, die den chirurgischen Weg in der Rhinoplastik bestimmen. Weibliche und männliche Gesichts­anatomien unterscheiden sich, und daher verändern sich auch die idealen Nasendefinitionen, Winkel und Proportionen erheblich. So falsch es ist, einem Mann eine feminine Nase zu gestalten, ist es ebenso unästhetisch, einer Frau eine maskuline und harte Nase zu geben.

Bei Frauen liegt das ästhetische Ziel in einer Form mit zarteren Übergängen, bei der der Nasenrücken leicht geschwungen sein kann und der Nasenspitzenwinkel im Bereich von 95–100 Grad liegt – das heißt, die Spitze ist dezent angehoben. Diese Merkmale schaffen einen weicheren, attraktiveren und feminineren Ausdruck. Verfeinerung und Zartheit der Spitze sind gewünschte Eigenschaften im weiblichen Gesicht.

Bei Männern ist die Situation umgekehrt und erfordert größere Vorsicht. Bei der männlichen Nase ist es entscheidend, einen geraden, maskulinen Nasenrücken zu bewahren, anstatt eine Krümmung zu erzeugen. Der Nasenspitzenwinkel sollte enger sein – etwa 90 Grad – und der Abstand zwischen Nase und Oberlippe muss erhalten bleiben. Eine übermäßige Reduktion der männlichen Nase, ein Aushöhlen des Nasenrückens oder eine übermäßige Anhebung der Spitze können den Gesichtsausdruck verweichlichen und zu einem unerwünschten femininen Erscheinungsbild führen.

Bei männlichen Patienten vermeiden wir insbesondere folgende Situationen:

• Übermäßige Krümmung
• Hochgedrehte Spitze
• Schmaler Nasenrücken
• Kleine Nasenlöcher
• Weiche Übergänge

Warum wird die offene Technik häufiger bevorzugt?

Bei der Wahl der chirurgischen Technik werden die „offene“ und die „geschlossene“ Rhinoplastik häufig von unseren Patienten hinterfragt. In komplexen Fällen wie der türkischen Nase – bei der ein Höcker, eine niedrige Spitze und erhebliche strukturelle Veränderungen vorliegen – bietet die Technik der „offenen Rhinoplastik“ uns Chirurgen in der Regel ein größeres Sichtfeld und eine höhere Manövrierfähigkeit.

Bei der offenen Technik wird über einen millimetergroßen Schnitt im Bereich zwischen den Nasenlöchern (der Columella) die Nasenhaut angehoben, sodass die gesamte Anatomie – Knochen- und Knorpelstrukturen – mit bloßem Auge sichtbar wird. Dies bietet einen großen Vorteil bei der Korrektur von Asymmetrien, beim präzisen Vernähen der Knorpel und beim millimetergenauen Platzieren von Grafts. Eine Narbenbildung ist dabei kein Grund zur Sorge; denn wenn dieser Schnitt mit der richtigen Technik verschlossen wird, wird er mit der Zeit nahezu unsichtbar und befindet sich in einer der am besten heilenden Regionen des Körpers. Auch wenn die geschlossene Technik weniger Schwellung versprechen mag, ist das Maß an Kontrolle, das die offene Technik bietet, für die umfassende Rekonstruktion, die die türkische Nase erfordert, häufig unverzichtbar.

Welche Probleme werden mit der Nasenspitzenchirurgie (Tip-Plasty) behandelt?

Die Nasenspitze ist der komplexeste, beweglichste und ästhetisch auffälligste Bereich der Nase. Die als „Tip-Plasty“ bezeichneten Eingriffe umfassen feine Anpassungen und Formungen, die sich ausschließlich auf die Spitze konzentrieren, ohne die knöcherne Struktur zu berühren. Das „Bulbous-Tip“-Problem – eine runde, fleischige und breite Nasenspitze –, das bei der türkischen Nase häufig vorkommt, kann mit speziellen Nahttechniken und Knorpelreduktionen korrigiert werden.

Dabei ist es entscheidend, während die überschüssigen Knorpelanteile millimetergenau entfernt werden, die Festigkeit des Knorpels zu bewahren. Zudem werden übermäßig lange Nasenspitzen, die als „Pinocchio-Nase“ beschrieben werden und weit über die Gesichtsebene hinausragen, zurückverlagert, um ein harmonischeres Verhältnis zum Gesicht zu erreichen. Um niedrige Nasenspitzen anzuheben, werden unsichtbare Knorpelstützen in die Columella, die tragende Säule der Nase, eingesetzt, wodurch verhindert wird, dass die Spitze im Laufe der Zeit erneut der Schwerkraft nachgibt und absinkt.

Die wichtigsten Maßnahmen, die wir bei der Nasenspitzenchirurgie anwenden, sind folgende:

• Erhöhung der Rotation
• Reduktion der Projektion
• Verfeinerungs­eingriff
• Erreichen von Symmetrie
• Platzierung von Stützgrafts

In welchen Situationen werden Revisionsoperationen notwendig?

Die „Revisionsrhinoplastik“, die bei Patienten durchgeführt wird, die sich bereits einer Rhinoplastik unterzogen haben, aber mit den ästhetischen oder funktionellen Ergebnissen unzufrieden sind, ist ein weitaus technischerer, komplexerer und anspruchsvollerer Prozess als die Erstoperation. Der Grund dafür ist, dass die natürlichen Knorpelreserven in der Nase bei der ersten Operation häufig bereits verwendet oder beschädigt wurden, Gewebeschichten verklebt sind und sich die Durchblutung verändert hat.

Das größte Problem bei der Revisionschirurgie ist der Mangel an ausreichend verfügbarem Knorpelmaterial zum Wiederaufbau der Nase. Hat die Nase durch übermäßige Knorpelentfernung in der ersten Operation ihre Stütze verloren und ist eingesunken, hat sich ein künstliches Erscheinungsbild wie „mit einer Wäscheklammer geklemmt“ entwickelt oder ist die Spitze vollständig abgesunken, kann eine Knorpeltransplantation aus anderen Körperregionen erforderlich sein. Am häufigsten werden dafür der eigene Rippenknorpel oder Ohrknorpel des Patienten verwendet, da diese Materialien für diese Reparatur am zuverlässigsten sind. Diese Knorpel dienen als strukturelle Stütze, um die Nase wieder in eine natürliche Form zu bringen und die Atemwege zu öffnen.

Die Hauptgründe, die eine Revision erforderlich machen, sind folgende:

• Einsturz des Nasenrückens
• Atembeschwerden
• Absinken der Nasenspitze
• Übermäßige Aufwärtsdrehung
• Asymmetrisches Erscheinungsbild

Was sollten Patienten während des Heilungsprozesses erwarten?

Die Heilungsphase nach einer erfolgreichen Operation ist mindestens ebenso wichtig wie der Eingriff selbst und stellt eine Reise dar, die Geduld erfordert. Insbesondere bei der türkischen Nasentypologie – mit dicker Haut und kräftiger knöcherner Struktur – braucht es Zeit, bis die Schwellungen zurückgehen und die Nase ihre endgültige Form annimmt. Die Nase, die unmittelbar nach der Abnahme des Gipses zu sehen ist, stellt nicht das Endergebnis dar, sondern lediglich eine Vorschau.

Obwohl die stärksten Schwellungen in den ersten Wochen rasch abklingen, benötigen das Anlegen der Haut an das knöcherne und knorpelige Gerüst, das Dünnerwerden der Haut und das Sichtbarwerden feiner Details im Durchschnitt 6 Monate bis 1 Jahr. Bei dickhäutigen Patienten kann sich dieser Zeitraum manchmal auf 1,5–2 Jahre verlängern. In dieser Zeit tragen der Schutz der Nase vor Stößen, das regelmäßige Durchführen der vom Arzt empfohlenen Massagen und das konsequente Anwenden von Kochsalzspülungen dazu bei, dass der chirurgische Erfolg langfristig erhalten bleibt. Den Heilungsprozess als Marathon zu betrachten, ist der gesündeste Ansatz, um das endgültige Ergebnis voll und ganz genießen zu können.

Die Punkte, auf die während der Heilungsphase geachtet werden sollte, sind folgende:

• Schlafen mit erhöhtem Kopf
• Sonnenschutz
• Kein Tragen von Brillen
• Vermeidung von Stößen
• Regelmäßige Massage

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.