La perforation du septum nasal est une affection qui survient lorsqu’un trou se forme dans le septum nasal. Elle entraîne des plaintes telles que l’obstruction nasale, les saignements, la formation de croûtes et des difficultés respiratoires. Les traumatismes, les interventions chirurgicales ou les infections figurent parmi les causes les plus courantes.
Les symptômes de la perforation du septum nasal commencent généralement par une difficulté à respirer. Comme le flux d’air à l’intérieur du nez devient irrégulier, une sécheresse et une respiration bruyante peuvent également se développer. Avec le temps, cette affection réduit la qualité de vie et nécessite un traitement.
Le diagnostic est confirmé par un examen endoscopique et des méthodes d’imagerie. Dans les petites perforations, des sprays et des crèmes hydratants peuvent être utilisés. Dans les ouvertures plus larges, des options de réparation chirurgicale sont évaluées.
En l’absence de traitement, des infections chroniques et des déformations nasales avancées peuvent se développer. Par conséquent, un diagnostic précoce, un traitement approprié et un suivi médical régulier sont importants. Les taux de réussite chirurgicale varient en fonction de la taille de la perforation et de l’état de santé général du patient.
| Symptômes | Les symptômes comprennent la sécheresse nasale, des saignements de nez fréquents, la formation de croûtes à l’intérieur du nez, des sifflements lors de la respiration, une obstruction nasale et des difficultés respiratoires. |
| Causes | Les chirurgies nasales, les traumatismes, l’utilisation prolongée de sprays nasaux, les infections, les maladies auto-immunes (par exemple les maladies granulomateuses) et l’exposition à des substances chimiques peuvent provoquer une perforation du septum. |
| Méthodes diagnostiques | Un examen intranasal est réalisé pour le diagnostic. L’évaluation endoscopique permet d’analyser la localisation, la taille et l’état des tissus environnants. Si nécessaire, des examens complémentaires peuvent être effectués afin d’évaluer la présence d’une maladie sous-jacente. |
| Options de traitement | Dans les petites perforations, des sprays hydratants, des gels ou des pommades sont utilisés pour soulager les symptômes. Une réparation chirurgicale peut être nécessaire pour les perforations plus importantes. |
| Méthodes de réparation chirurgicale | La réparation chirurgicale est réalisée à l’aide de différentes techniques selon la taille de la perforation. Les petites perforations peuvent être fermées par suture des tissus. Les perforations plus larges sont soutenues par des lambeaux de tissus locaux ou des greffes de cartilage prélevées sur l’oreille ou la côte. |
| Préparation préopératoire | Un examen intranasal détaillé est réalisé avant l’intervention. Les médicaments anticoagulants doivent être arrêtés, le tabagisme doit être interrompu et les autres précautions recommandées par le médecin doivent être respectées. |
| Soins postopératoires | Après l’intervention, un méchage nasal ou des attelles en silicone peuvent être mis en place et sont généralement retirés après 1 à 2 semaines. Des sprays et des pommades hydratants sont utilisés pour prévenir la sécheresse nasale. Pendant le processus de cicatrisation, le nez doit être protégé des traumatismes. |
| Complications | Des complications telles qu’une perforation récidivante, des saignements, une infection, la formation de croûtes à l’intérieur du nez et une obstruction peuvent survenir. Par conséquent, des contrôles réguliers et le respect des soins recommandés sont importants. |
İçindekiler
Qu’est-ce que la perforation du septum nasal ?
La perforation du septum nasal correspond à la formation d’un trou dans la structure appelée septum, qui divise la cavité nasale en deux. Ce trou peut altérer la fonction respiratoire et provoquer des symptômes inconfortables. Les causes incluent les traumatismes, les chirurgies nasales antérieures, les infections ou l’exposition à des substances chimiques. Les symptômes comprennent la sécheresse nasale, les saignements et des sifflements lors de la respiration.
Quelles sont les causes de la perforation du septum nasal ?
De nombreux facteurs jouent un rôle dans le développement de la perforation du septum nasal. Les principales causes comprennent :
- Traumatismes : lésions des structures nasales résultant d’un impact physique.
- Maladies auto-immunes : des affections telles que la granulomatose de Wegener peuvent endommager les tissus nasaux.
- Infections :
- Syphilis
- Maladies fongiques
- Tuberculose
Ces infections peuvent entraîner un affaiblissement du septum nasal.
- Interventions médicales : des procédures telles que les chirurgies électives ou la cautérisation réalisées pour arrêter les saignements de nez peuvent augmenter le risque.
- Mauvaises habitudes :
- Consommation de drogues
- Sprays nasaux contenant des stéroïdes
- Sprays vasoconstricteurs
L’utilisation de ces produits peut affaiblir les tissus nasaux et prédisposer à la perforation.
Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, le risque lié aux infections opportunistes augmente davantage. La combinaison de ces facteurs joue un rôle important dans le développement de la perforation du septum nasal.
Quelle est la fréquence de la perforation du septum nasal ?
La prévalence de la perforation du septum nasal est plus élevée dans certains groupes professionnels. Les personnes travaillant dans des environnements industriels spécifiques sont particulièrement à risque. Les travailleurs du chromage ont historiquement présenté divers problèmes de santé nasale en raison de l’exposition au brouillard de chrome. Ces problèmes incluent l’inflammation, l’érosion et la perforation septale. Aujourd’hui ;
- Les travailleurs du bois,
- Les travailleurs du métal,
sont exposés à des substances nocives telles que la poussière de nickel. Cela augmente non seulement le risque de perforation du septum nasal, mais comporte également un risque de cancer intranasal. Les travailleurs appartenant à ces groupes professionnels peuvent être confrontés à divers problèmes de santé nasale en raison des particules nocives inhalées dans l’air. Il est donc important de comprendre la prévalence de la perforation du septum nasal chez les personnes présentant certains facteurs de risque afin de mettre en place des mesures préventives et un diagnostic précoce.
Que se passe-t-il lors d’une perforation du septum nasal ?
Les événements survenant lors d’une perforation du septum nasal sont façonnés par divers facteurs affectant l’anatomie et la fonction nasales. Tout d’abord, l’apport sanguin du septum joue un rôle important. Les branches de l’artère maxillaire irriguent cette zone, et toute atteinte peut compromettre la santé du cartilage. De plus :
- Des modifications du flux d’air nasal se produisent.
- Ces modifications du flux d’air entraînent un assèchement de la surface muqueuse.
- La muqueuse desséchée devient plus sujette à la formation de croûtes et aux saignements.
Au cours de ce processus, l’augmentation de la turbulence perturbe l’écoulement laminaire de l’air. En conséquence, les irrégularités du flux d’air accentuent la sensation d’obstruction nasale et peuvent même provoquer un sifflement. Cette situation devient plus marquée lors d’activités quotidiennes telles que le repos, le sommeil ou l’effort physique. Ainsi, la perforation du septum nasal peut entraîner des problèmes significatifs tant sur le plan physique que du confort.
Quels sont les symptômes de la perforation du septum nasal ?
Les symptômes de la perforation du septum nasal comprennent diverses manifestations pouvant réduire la qualité de vie des patients. Les patients se plaignent fréquemment d’une obstruction nasale. Des sons sifflants peuvent survenir en raison du passage de l’air à travers les narines, en particulier lors de respirations profondes. La liste suivante présente les symptômes courants de cette affection :
- Obstruction nasale
- Sons de type sifflement
- Saignements de nez
- Formation de croûtes intranasales
De plus, des symptômes de sinusite chronique peuvent également être observés, indiquant une inflammation sinusienne de longue durée. Les patients peuvent souffrir d’écoulements nasaux persistants ou d’odeurs désagréables provenant du nez. Ces symptômes peuvent être particulièrement gênants dans la vie quotidienne. Les affections inflammatoires peuvent provoquer une formation excessive de croûtes à l’intérieur du nez, aggravant encore les problèmes respiratoires. La gravité de la maladie et la durée des symptômes sont des facteurs importants dans la détermination de l’approche thérapeutique. Les symptômes sont étroitement liés à l’état de santé général et au mode de vie du patient. Par conséquent, l’obtention d’un historique médical détaillé lors de l’examen est d’une grande importance.
Comment la perforation du septum nasal est-elle diagnostiquée ?
Le diagnostic de la perforation du septum nasal repose sur les antécédents médicaux du patient et les constatations de l’examen clinique actuel. Chez les patients ayant déjà subi une septoplastie, une biopsie directe et des examens biologiques approfondis ne sont généralement pas nécessaires. Toutefois, lorsque la cause de la perforation n’est pas claire, une biopsie et un examen anatomopathologique des échantillons tissulaires sont recommandés. Les patients sont informés que la biopsie peut agrandir la perforation. La biopsie est généralement réalisée au niveau du bord postérieur, où les lésions sont minimes.
Examens biologiques :
- ANCA
- ANA
- RF
- VS
- CRP
- FTA-ABS
- ACE
En cas de suspicion de tuberculose, un test PPD ou d’autres tests appropriés peuvent être demandés. Un scanner des sinus peut également être réalisé afin d’évaluer l’étendue de la maladie et l’état des sinus. Toutes ces méthodes diagnostiques jouent un rôle essentiel dans la détermination du plan de traitement le plus approprié.
Comment la perforation du septum nasal est-elle traitée ?
Le traitement de la perforation du septum nasal varie en fonction de l’état du patient et de la sévérité des symptômes. Dans un premier temps, la prise en charge médicale est privilégiée. Cette approche vise à maintenir la cavité nasale humide. Des gels à base d’eau sans pétrole et des solutions salines sont utilisés. Ces produits aident à prévenir les saignements de nez et la formation de croûtes tout en minimisant le risque d’aspiration.
Hydratants utilisés dans la prise en charge médicale :
- Gels à base d’eau
- Solutions salines
Comme option non chirurgicale, des prothèses septales nasales peuvent être privilégiées. Ces prothèses ferment mécaniquement l’orifice. Elles sont généralement fabriquées à partir de matériaux synthétiques de qualité médicale. Bien que les prothèses présentent un faible risque d’infection, elles nécessitent une hydratation continue pendant leur utilisation. La tolérance aux prothèses varie d’une personne à l’autre.
Caractéristiques des prothèses septales nasales :
- Fabriquées à partir de matériaux synthétiques de qualité médicale
- Nécessitent une hydratation continue
- Présentent un faible risque d’infection
Chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes, la réparation chirurgicale n’est généralement pas recommandée, que la maladie soit active ou non. Cela doit être soigneusement pris en compte, car cela peut influencer négativement l’évolution des maladies systémiques. Les options thérapeutiques sont personnalisées en fonction de l’état de santé général du patient et des caractéristiques de la perforation septale.
Quelles sont les complications de la perforation du septum nasal ?
La réparation de la perforation du septum nasal peut entraîner diverses complications. Cette affection nécessite généralement une intervention chirurgicale. Cependant, dans certains cas, des résultats indésirables peuvent survenir après le traitement. Ces complications, qui affectent directement la qualité de vie des patients, sont listées ci-dessous :
- Perforation persistante
- Cicatrice au site donneur
- Poursuite des saignements de nez
- Problèmes liés à la cicatrisation
- Obstruction nasale persistante
- Nécessité d’une seconde intervention chirurgicale
- Écoulement nasal malodorant
- Aggravation des symptômes existants
- Formation de croûtes
- Fuite d’air provoquant des sifflements
Ces complications peuvent augmenter le besoin de traitements et d’interventions supplémentaires pour le patient. Les problèmes observés notamment au cours du processus de cicatrisation soulignent l’importance des méthodes de traitement et des soins de suivi.
Perforation du septum nasal : approches diagnostiques et méthodes de traitement
Diagnostic différentiel : dans le diagnostic de la perforation du septum nasal, les tumeurs, les infections et les maladies auto-immunes doivent être exclues en priorité. Chacune nécessite un traitement sérieux et systémique.
Oncologie chirurgicale : si les résultats de la biopsie indiquent une tumeur, des orientations appropriées sont effectuées. La tumeur septale la plus fréquente est le carcinome épidermoïde. D’autres types incluent l’adénocarcinome et le mélanome malin. L’exérèse chirurgicale avec des marges larges constitue la principale méthode de traitement. La radiothérapie peut également être appliquée si nécessaire.
Oncologie radiothérapeutique : si une tumeur est détectée à la biopsie et qu’un traitement adjuvant est requis, les orientations correspondantes sont réalisées.
Études connexes et essais en cours : une étude clinique est menée en Chine concernant la réparation de la perforation du septum nasal. Cette étude évalue la sécurité et l’efficacité des membranes de collagène et des cellules souches mésenchymateuses issues du cordon ombilical.
Oncologie médicale : dans les cas où des tumeurs similaires à celles nécessitant l’intervention de l’oncologie radiothérapeutique sont identifiées et qu’un traitement supplémentaire est nécessaire, des orientations appropriées sont effectuées.
Stadification : bien qu’il n’existe pas de système de stadification officiel, les perforations sont classées en petites, moyennes et grandes en fonction de leur taille.
Pronostic : la formation chronique de croûtes peut entraîner un élargissement de la perforation et divers symptômes. Ceux-ci incluent des saignements de nez, des douleurs, des odeurs désagréables et une perte de soutien. Grâce aux méthodes d’hydratation, ces situations peuvent être contrôlées et rester stables pendant de longues périodes.
Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı
Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.
Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.
100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.
