Le Fasi della Rinoplastica

La chirurgia estetica del naso, nota anche come rinoplastica, è un intervento chirurgico in cui le strutture cartilaginee e ossee vengono rimodellate allo scopo di garantire l’equilibrio naturale del viso e, allo stesso tempo, di risolvere in modo permanente i problemi delle vie respiratorie. Migliorare contemporaneamente la forma e la funzione di questo organo situato al centro del viso conferisce all’espressione un carattere più morbido e armonioso. Questo intervento, in cui le aspettative estetiche e la necessità di respirare si incontrano in un punto comune, elimina le asimmetrie strutturali e mette in evidenza la proporzione aurea del viso. Mentre si punta a un aspetto esteriore impeccabile, costruendo una via respiratoria sana si aumenta direttamente anche la qualità della vita.

Qual è lo scopo fondamentale e la filosofia della chirurgia estetica del naso?

La chirurgia estetica del naso, chiamata in linguaggio medico rinoplastica, è un intervento chirurgico molto speciale eseguito per migliorare sia l’aspetto esterno sia la funzione respiratoria di questa struttura situata esattamente al centro del viso e che influenza maggiormente la nostra espressione generale. Sebbene nella società si pensi generalmente che venga eseguita solo per abbellirsi o modificare l’aspetto esteriore, in realtà è un trattamento completo in cui vengono rimossi anche gli ostacoli a una respirazione sana. L’estetica di questo organo, in cui tessuti completamente diversi tra loro come ossa, cartilagine, muscoli e pelle, che interagiscono con tutte le espressioni del nostro viso, lavorano insieme in armonia, richiede calcoli millimetrici. Non è sufficiente ottenere una forma piacevole alla vista osservandola solo dall’esterno. Allo stesso tempo, è indispensabile che questa nuova forma sia costruita su una base solida affinché possa resistere per anni alla gravità, agli effetti dell’invecchiamento e ai cambiamenti dei tessuti. Le possibilità tecnologiche offerte dalla chirurgia moderna e il bagaglio di conoscenze anatomiche consentono di ottenere risultati personalizzati, naturali e sani. Dopo una chirurgia estetica del naso eseguita correttamente, non dovrebbe essere evidente al primo sguardo che la persona si è sottoposta a un intervento; quell’espressione stanca o dura del viso dovrebbe lasciare il posto a un aspetto più luminoso, equilibrato e morbido.

Come si svolge la prima visita e il processo di pianificazione prima della chirurgia estetica del naso?

Un percorso di chirurgia estetica del naso di successo inizia molto prima di entrare dalla porta della sala operatoria, già al momento della prima visita. Questo incontro non è solo una valutazione fisica, ma anche un processo reciproco di ascolto e comprensione. Si ascolta in dettaglio cosa la persona vede come mancante o eccessivo quando si guarda allo specchio, da quali angolazioni si sente a disagio e quali difficoltà sperimenta durante la respirazione. Successivamente, sia la struttura esterna del naso sia le sue parti interne vengono esaminate con l’aiuto di telecamere endoscopiche. Si calcolano lo spessore della pelle del naso, la forza delle cartilagini, le deviazioni della struttura ossea, le asimmetrie e la proporzione con gli altri organi del viso. Fattori come un mento arretrato, una fronte piatta o zigomi marcati influenzano direttamente la posizione del naso sul viso. Per questo motivo, durante la pianificazione, il naso non viene valutato come un organo indipendente a sé stante, ma come una parte dell’armonia generale del viso. Si discute in modo onesto quanto le aspettative della persona coincidano con le sue realtà anatomiche.

Quali dovrebbero essere il limite di età adatto e la preparazione psicologica per la chirurgia estetica del naso?

Per gli interventi fisici, è una necessità medica che il corpo raggiunga una determinata maturità. Negli interventi di chirurgia estetica del naso, generalmente si attende l’età in cui le ossa del viso e la struttura cartilaginea hanno completato in larga misura il loro sviluppo. Il limite generale accettato dal punto di vista medico è il compimento dei 16 anni nelle donne e dei 17 anni negli uomini. Tuttavia, la questione non riguarda solo il completamento della crescita delle ossa. Anche la maturità psicologica è un fattore critico almeno quanto la maturità fisica. Soprattutto oggi, il fatto che i filtri dei social media e le fotocamere frontali degli smartphone riflettano il viso deformandolo può causare nei giovani un serio disturbo della percezione corporea. La decisione di sottoporsi all’intervento deve essere presa non per un entusiasmo momentaneo, per pressione dell’ambiente o per influenza della cultura popolare, ma completamente per libera volontà della persona e per un disagio avvertito da lungo tempo. Le persone che intraprendono questo percorso con aspettative realistiche e con una motivazione corretta superano molto più facilmente le difficoltà del processo di guarigione e sono molto più felici del risultato ottenuto.

Quali sono le caratteristiche della struttura cutanea che influenzano i risultati della chirurgia estetica del naso?

Quando si parla di chirurgia estetica del naso, uno degli argomenti più discussi è la struttura della pelle. Perché, per quanto perfetta possa essere la struttura ossea e cartilaginea creata all’interno, ciò che rifletterà all’esterno quella struttura sarà la pelle del naso. Possiamo paragonare questa situazione al tessuto steso sopra un mobile. I nasi con pelle sottile sono come un sottile telo di seta. Riflettono magnificamente all’esterno tutti i dettagli cartilaginei, le lavorazioni e le curve estetiche sottostanti. Tuttavia, la pelle sottile ha uno svantaggio; rende immediatamente visibile anche la minima irregolarità della struttura o una lieve asimmetria. La struttura cutanea spessa e grassa, invece, è come una spessa coperta di lana. Nasconde molti dei dettagli interni, fa apparire la punta del naso più arrotondata e richiede molto più tempo perché i gonfiori post-operatori (edema) si riducano. Per questo motivo, nelle persone con pelle spessa, è necessario costruire supporti cartilaginei molto più forti, capaci di sostenere quella pelle e mostrare le linee estetiche.

Cosa bisogna considerare prima della chirurgia estetica del naso?

Dopo aver preso la decisione dell’intervento, il corpo deve essere preparato a questo processo nel miglior modo possibile. Prima dell’operazione, viene valutato lo stato di salute generale del paziente e vengono eseguite analisi del sangue. Tutti i risultati vengono esaminati dagli anestesisti e viene dato il consenso all’operazione. In questo periodo di preparazione è estremamente importante evitare ogni tipo di fattore che possa aumentare il rischio di sanguinamento. Esistono alcuni alimenti e farmaci che devono essere sospesi almeno una settimana prima dell’intervento. Prestare attenzione a questi aspetti aumenta il comfort chirurgico durante l’intervento e riduce al minimo i lividi che possono comparire successivamente.

Nel periodo preoperatorio, ciò che non deve assolutamente essere usato è quanto segue:

• Aspirina
• Iniezioni anticoagulanti
• Tè verde
• Aglio
• Zenzero
• Ginseng
• Vitamina E
• Antidolorifici
• Sigarette

Quali metodi di anestesia vengono preferiti nella chirurgia estetica del naso?

Uno degli aspetti che preoccupa maggiormente i pazienti il giorno dell’operazione è la paura di essere svegli o l’ansia di sentire dolore. Nelle pratiche chirurgiche moderne e sicure, gli interventi di chirurgia estetica del naso vengono quasi sempre eseguiti in anestesia generale. Il paziente è completamente addormentato, non avverte assolutamente alcun dolore, non sente i suoni della sala operatoria e non ricorda le procedure. L’anestesia generale è il metodo ideale non solo per il comfort del paziente, ma anche per garantire la sicurezza mantenendo completamente sotto controllo le vie respiratorie. Dopo che il paziente si è addormentato, vengono iniettati speciali liquidi nelle aree in cui verrà eseguita la procedura chirurgica, con effetto emostatico e analgesico locale. Grazie a questa procedura, i tessuti si ammorbidiscono e si separano facilmente l’uno dall’altro. Allo stesso tempo, poiché i vasi sanguigni si restringono, l’area operatoria rimane quasi completamente priva di sangue. Un campo di lavoro senza sangue consente di vedere perfettamente i dettagli anatomici in questo intervento in cui vengono applicati calcoli millimetrici.

Quali sono le differenze tra le tecniche di chirurgia estetica del naso aperta e chiusa?

Per raggiungere la struttura cartilaginea e ossea all’interno del naso vengono applicati due metodi principali: rinoplastica aperta e rinoplastica chiusa. Sebbene nella società ci siano molte discussioni su quale sia migliore, in realtà entrambe le tecniche hanno vantaggi specifici e la scelta viene definita in base alle esigenze del naso. Nella rinoplastica aperta, viene eseguita una piccolissima incisione sul pilastro centrale che separa le due narici e la pelle del naso viene sollevata verso l’alto, esponendo tutta la struttura interna. L’angolo di visione è molto ampio. Questo ampio campo visivo è particolarmente salvifico nei casi di revisione con gravi asimmetrie, grandi carenze cartilaginee o precedenti interventi chirurgici. Nella rinoplastica chiusa, invece, non viene eseguita alcuna incisione esterna; tutte le procedure vengono effettuate attraverso le narici. Poiché i legamenti e i canali linfatici della punta del naso non vengono tagliati, dopo l’intervento l’edema è molto minore e la punta del naso recupera più rapidamente la sua morbidezza. Tuttavia, nel metodo chiuso il campo visivo è più limitato; per questo motivo il senso anatomico e l’esperienza del chirurgo devono essere molto elevati. In sintesi, la tecnica più adatta al paziente viene determinata individualmente in base al grado di deformazione del naso.

Che cos’è il rimodellamento osseo ultrasonico (Piezo) nella chirurgia estetica del naso?

Negli anni passati, la rimozione della gobba nasale o il restringimento delle ossa larghe venivano eseguiti rompendo meccanicamente con strumenti simili a scalpelli e martelli. Poiché questo vecchio metodo poteva causare gravi danni ai tessuti molli circostanti, ai capillari e ai nervi, dopo l’intervento lividi e gonfiori intensi sotto gli occhi erano inevitabili. Oggi, invece, queste procedure traumatiche hanno lasciato il posto a dispositivi ultrasonici chiamati “Piezo”. La tecnologia piezoelettrica produce onde sonore ad alta frequenza e modella solo i tessuti duri mineralizzati, cioè le ossa. Per comprendere il principio di funzionamento di questi dispositivi, esiste un esempio molto chiaro: quando la punta del dispositivo viene sfregata sul guscio esterno di un uovo, taglia quel guscio duro in modo uniforme, ma quando entra in contatto con la sottilissima membrana immediatamente sottostante, non la lacera mai. Proprio grazie a questa caratteristica selettiva, mentre le ossa vengono scolpite con precisione millimetrica, i vasi e i nervi circostanti non vengono danneggiati. Di conseguenza, la probabilità di lividi si riduce in modo incredibile e non si formano linee di frattura indesiderate nelle ossa.

Quali sono i supporti cartilaginei utilizzati nell’estetica della punta del naso?

La punta del naso è la zona più delicata e più evidente dall’esterno dell’intervento estetico. Quando facciamo espressioni, sorridiamo o parliamo, la punta del naso è in continuo movimento. Per evitare che la punta del naso cada nel tempo anche per effetto della gravità, durante l’intervento deve essere costruito in questa zona un sistema di supporto molto solido. Questi supporti non vengono realizzati con una sostanza sintetica esterna, ma generalmente con le cartilagini naturali della persona, prelevate dalla parte centrale interna del naso. Proprio come i pilastri che sostengono un tetto, vengono posizionati vari elementi di supporto che garantiscono la proiezione (sporgenza in avanti) e l’elevazione della punta del naso.

Gli elementi utilizzati per sostenere la punta e il dorso del naso sono i seguenti:

• Strut columellare
• Innesto di estensione settale
• Innesto espansore
• Innesto a scudo
• Innesto a ombrello

Come vengono risolti i problemi respiratori durante la chirurgia estetica del naso?

Un naso che appare impeccabile dal punto di vista estetico ma attraverso il quale non passa aria non può essere considerato un intervento riuscito. Il naso è prima di tutto l’organo respiratorio del corpo. Per questo motivo, mentre vengono eseguiti gli interventi estetici, nella stessa seduta vengono eliminati anche gli ostacoli meccanici nelle vie respiratorie. Le deviazioni della parete centrale che separa in due la narice destra e sinistra del naso (deviazione del setto) vengono corrette e le cartilagini in eccesso vengono rimosse. Allo stesso tempo, l’eccessivo ingrossamento dei turbinati (conche), che consentono il riscaldamento e l’umidificazione dell’aria, dovuto ad allergia o a cause strutturali, è un problema frequentemente riscontrato. Oggi questi tessuti non vengono tagliati, ma ridotti applicando al loro interno energia a radiofrequenza, che li fa contrarre. In questo modo, mentre il rischio di sanguinamento si avvicina allo zero, anche quel naturale sistema di climatizzazione del naso rimane integro.

I principali problemi interni trattati sono i seguenti:

• Deviazione del setto
• Ipertrofia dei turbinati
• Stenosi della valvola nasale
• Polipi nasali
• Ostruzioni dei canali sinusali

Come sono i tamponi e le stecche utilizzati al termine della chirurgia estetica del naso?

Dopo la conclusione dell’intervento, vengono utilizzati alcuni materiali affinché ossa e cartilagini rimangano stabili nelle loro nuove posizioni. In passato, ascoltando i racconti dei pazienti, ciò che temevano di più erano i tamponi di garza lunghi metri, che provocavano grande dolore durante la rimozione. Questi tamponi di garza appartengono ormai al passato. Nella chirurgia moderna, al loro posto vengono utilizzati sottili e morbidi fogli di silicone (splint) con tubicini d’aria al centro che consentono al paziente di respirare. Questi siliconi non aderiscono ai tessuti e non provocano assolutamente dolore durante la rimozione. Sulla parte esterna del naso, invece, proprio come si applica un gesso a un braccio fratturato, vengono posizionate stecche termoplastiche o piccoli cerotti che proteggeranno la nuova forma e consentiranno una distribuzione equilibrata dell’edema. Queste stecche svolgono anche nei primi giorni la funzione di scudo protettivo contro piccoli urti che possono arrivare dall’esterno.

Come procede il processo di guarigione nei primi giorni dopo la chirurgia estetica del naso?

Le prime 48 ore dopo l’intervento sono il momento in cui i gonfiori (edema) raggiungono il livello massimo a causa del naturale meccanismo di difesa del corpo contro la procedura chirurgica. È del tutto normale che vi siano lievi gonfiori intorno agli occhi; si tratta di un processo fisiologico naturale. Per trascorrere questo periodo nel modo più confortevole possibile, ai pazienti viene chiesto di dormire a letto con due cuscini, mantenendo la testa sollevata. Applicare regolarmente ghiaccio o gel freddo intorno agli occhi durante i primi due giorni impedisce in grande misura la diffusione dell’edema. Lievi secrezioni all’interno del naso e fuoriuscite acquose con sangue sono condizioni attese nei primi giorni. In questo processo, più che un dolore intenso, si avvertono generalmente congestione nasale e sensazione di pressione sul viso, come se si stesse attraversando un’infezione influenzale. I pazienti impediscono la secchezza interna applicando gli spray di acqua di mare o oceanica prescritti.

I materiali utilizzati per aumentare il comfort nei primi giorni sono i seguenti:

• Gel di ghiaccio
• Cuscino cervicale
• Spray di acqua oceanica
• Crema idratante
• Spazzolino morbido
• Cotton fioc

Come dovrebbe essere l’alimentazione dopo la chirurgia estetica del naso?

Il processo di guarigione è strettamente legato non solo alle cure effettuate dall’esterno, ma anche al modo in cui il corpo viene nutrito dall’interno. Nelle prime ore dopo l’anestesia, l’alimentazione che inizia con cibi liquidi generalmente torna a cibi morbidi e tiepidi la sera del primo giorno. Zuppe molto calde o piatti il cui vapore colpisce il viso non sono consigliati nei primi giorni, poiché potrebbero dilatare i vasi e aumentare il rischio di sanguinamento o edema. Allo stesso tempo, bisogna evitare alimenti duri che richiedono molta forza per essere masticati e affaticano eccessivamente i muscoli della mandibola (per esempio carni dure o frutti come una mela intera). Bere molta acqua affinché l’edema venga eliminato rapidamente dal corpo e mantenere al minimo la quantità di sale è molto utile.

Gli alimenti che potete aggiungere alla vostra dieta per accelerare la guarigione sono i seguenti:

• Ananas
• Kiwi
• Yogurt
• Fiocchi d’avena
• Brodo di ossa
• Salmone
• Verdure verde scuro

Com’è il processo di rimozione della stecca e dei cerotti dopo la chirurgia estetica del naso?

Il 3° o 4° giorno dopo l’intervento, generalmente vengono rimossi i tubicini di silicone all’interno del naso. Questa procedura dura pochi secondi e il paziente respira immediatamente a fondo. L’attesa più emozionante avviene invece il 7° giorno. La stecca rigida e i cerotti sul naso vengono ammorbiditi con lozioni speciali e rimossi delicatamente. Quando la stecca viene tolta, il paziente vede per la prima volta il suo nuovo naso. Tuttavia, a questo punto deve entrare in gioco una preparazione psicologica molto importante: il naso che emerge da sotto la stecca, in quel momento, è un naso gonfio, un po’ rigido, con la pelle sensibilizzata e con la punta che appare un po’ più sollevata del normale. Questa situazione non è assolutamente permanente. La pelle liberata dalla pressione della stecca può persino mostrare nelle prime ore una certa tendenza a gonfiarsi ulteriormente. Essere consapevoli che la prima immagine allo specchio non è il risultato definitivo e che i tessuti si ammorbidiranno con la gravità acquisendo una forma naturale protegge il paziente da uno stress inutile. Successivamente, vengono applicati sottili cerotti color pelle sul naso per sostenere ancora per qualche giorno l’adattamento della pelle alla nuova struttura.

Quanto tempo serve perché l’edema si riduca e il risultato finale della chirurgia estetica del naso si stabilizzi?

Purtroppo, uno degli organi del viso in cui l’accumulo di liquidi (edema) si disperde più tardi è il naso. Questo perché la pelle del naso è stata completamente separata da ossa e cartilagini e poi riaderita, e le vie del flusso linfatico hanno bisogno di tempo per riorganizzarsi. La guarigione è una maratona misurata non in ore o giorni, ma in mesi e persino anni. Alla fine del primo mese, circa il settanta per cento di quel gonfiore evidente e grossolano si sarà ridotto e la persona potrà continuare completamente la sua vita sociale senza che nessuno capisca che si è sottoposta a un intervento. Nel terzo mese, le linee del dorso del naso iniziano a definirsi e quella sensazione di cartilagine dura sulla punta del naso comincia ad ammorbidirsi. Arrivati al sesto mese, il naso è ormai ben integrato con il viso e le curvature o le linee dritte si sono completamente evidenziate. Tuttavia, la riflessione attraverso la pelle dei dettagli della zona più estrema (area della punta), realizzati con una lavorazione fine, si completa alla fine del primo anno nelle persone con pelle sottile, mentre nelle persone con pelle spessa e grassa solo verso la fine del secondo anno. Durante questo lungo periodo di attesa, i massaggi delicati eseguiti su consiglio del medico stimolano le vie linfatiche e accelerano seriamente questo calendario di guarigione.

Quali sono i possibili rischi della chirurgia estetica del naso e la probabilità di revisione?

In medicina non esistono mai garanzie matematiche al cento per cento e ogni intervento chirurgico comporta per sua natura alcuni rischi principali. Conoscere questi fatti in modo trasparente durante il processo decisionale dei pazienti è la base per costruire fiducia. Condizioni come sanguinamento, infezione della ferita o comparsa evidente di capillari sulla pelle, sebbene molto rare, sono processi che possono verificarsi e che possono essere trattati medicalmente in breve tempo. Guardando alla letteratura medica mondiale, in una persona su dieci sottoposta a intervento può essere necessario, dopo il completamento del processo di guarigione, un piccolo ritocco locale (revisione minore). Questo non è un fallimento del medico, ma una conseguenza del funzionamento completamente unico della biologia umana. Ciò che conta è che la comunicazione tra medico e paziente rimanga forte anche dopo l’intervento e che il processo venga gestito da una mano affidabile in qualsiasi situazione possa presentarsi.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.