Phasen einer Nasen-OP

Die Nasenkorrektur, auch Rhinoplastik genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Knorpel- und Knochenstrukturen neu geformt werden, um das natürliche Gleichgewicht des Gesichts herzustellen, und gleichzeitig Atemwegsprobleme dauerhaft gelöst werden. Die gleichzeitige Verbesserung von Form und Funktion dieses im Zentrum des Gesichts liegenden Organs verleiht dem Ausdruck einen weicheren und harmonischeren Charakter. Dieser Eingriff, bei dem ästhetische Erwartungen und das Bedürfnis nach Atmung an einem gemeinsamen Punkt zusammenkommen, beseitigt strukturelle Asymmetrien und bringt den Goldenen Schnitt des Gesichts zum Vorschein. Während ein makelloses äußeres Erscheinungsbild angestrebt wird, wird durch den Aufbau eines gesunden Atemwegs auch die Lebensqualität direkt erhöht.

Was ist das grundlegende Ziel und die Philosophie der Nasenkorrektur?

Die Nasenkorrektur, in der medizinischen Fachsprache Rhinoplastik genannt, ist ein sehr spezieller chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um sowohl das äußere Erscheinungsbild als auch die Atemfunktion dieser Struktur zu verbessern, die sich genau im Zentrum des Gesichts befindet und unseren allgemeinen Ausdruck am stärksten beeinflusst. Obwohl in der Gesellschaft meist angenommen wird, dass sie nur zur Verschönerung oder Veränderung des äußeren Erscheinungsbildes durchgeführt wird, handelt es sich tatsächlich um eine umfassende Behandlung, bei der auch Hindernisse für eine gesunde Atmung beseitigt werden. Die Ästhetik dieses Organs, in dem völlig unterschiedliche Gewebe wie Knochen, Knorpel, Muskeln und Haut, die mit allen Gesichtsausdrücken in Wechselwirkung stehen, harmonisch zusammenarbeiten, erfordert millimetergenaue Berechnungen. Es reicht nicht aus, nur eine Form zu erzielen, die von außen betrachtet angenehm wirkt. Gleichzeitig muss diese neue Form auf einer stabilen Grundlage aufgebaut werden, damit sie über Jahre hinweg der Schwerkraft, den Alterungseinflüssen und Gewebeveränderungen standhalten kann. Die technologischen Möglichkeiten und das anatomische Wissen der modernen Chirurgie ermöglichen individuelle, natürliche und gesunde Ergebnisse. Nach einer richtig durchgeführten Nasenkorrektur sollte auf den ersten Blick nicht erkennbar sein, dass die Person operiert wurde; der müde oder harte Ausdruck im Gesicht sollte einem helleren, ausgeglicheneren und weicheren Erscheinungsbild weichen.

Wie verläuft die erste Untersuchung und Planung vor einer Nasenkorrektur?

Eine erfolgreiche Nasenkorrektur beginnt lange bevor man die Tür zum Operationssaal betritt, nämlich im Moment der ersten Untersuchung. Dieses Gespräch ist nicht nur eine körperliche Beurteilung, sondern zugleich ein gegenseitiger Prozess des Zuhörens und Verstehens. Es wird ausführlich angehört, was die Person beim Blick in den Spiegel an sich als fehlend oder zu viel empfindet, aus welchen Blickwinkeln sie sich gestört fühlt und welche Schwierigkeiten sie beim Atmen erlebt. Anschließend werden sowohl die äußere Struktur der Nase als auch ihre inneren Bereiche mithilfe endoskopischer Kameras untersucht. Die Hautdicke der Nase, die Stärke der Knorpel, Krümmungen in der Knochenstruktur, Asymmetrien und das Verhältnis zu den anderen Gesichtsorganen werden berechnet. Faktoren wie ein zurückliegendes Kinn, eine flache Stirnstruktur oder ausgeprägte Wangenknochen beeinflussen die Stellung der Nase im Gesicht direkt. Daher wird die Nase bei der Planung nicht als alleinstehendes unabhängiges Organ, sondern als Teil der allgemeinen Harmonie des Gesichts bewertet. Wie sehr die Erwartungen der Person mit ihren eigenen anatomischen Realitäten übereinstimmen, wird ehrlich besprochen.

Wie sollten die geeignete Altersgrenze und die psychologische Vorbereitung für eine Nasenkorrektur sein?

Für körperliche Eingriffe ist es medizinisch notwendig, dass der Körper eine bestimmte Reife erreicht hat. Bei Nasenkorrekturen wird in der Regel abgewartet, bis die Gesichtsknochen und die Knorpelstruktur ihre Entwicklung weitgehend abgeschlossen haben. Die medizinisch allgemein akzeptierte Grenze liegt bei Frauen bei vollendeten 16 Jahren und bei Männern bei vollendeten 17 Jahren. Es geht jedoch nicht nur darum, dass die Knochen ihr Wachstum abgeschlossen haben. Die psychologische Reife ist mindestens ebenso kritisch wie die körperliche Reife. Besonders heutzutage können Social-Media-Filter und Frontkameras von Smartphones, die das Gesicht verzerrt wiedergeben, bei jungen Menschen zu erheblichen Störungen der Körperwahrnehmung führen. Die Entscheidung für eine Operation sollte nicht aufgrund einer momentanen Laune, äußeren Drucks oder des Einflusses der Popkultur getroffen werden, sondern vollständig aus freiem Willen der Person und aufgrund eines langfristigen Unbehagens. Menschen, die mit realistischen Erwartungen und der richtigen Motivation diesen Weg gehen, überwinden die Schwierigkeiten des Heilungsprozesses deutlich leichter und sind mit dem erzielten Ergebnis wesentlich glücklicher.

Welche Eigenschaften der Hautstruktur beeinflussen die Ergebnisse einer Nasenkorrektur?

Wenn es um Nasenkorrekturen geht, ist eines der am häufigsten besprochenen Themen die Hautstruktur. Denn egal wie perfekt im Inneren ein Gerüst aus Knochen und Knorpel geschaffen wird, das, was dieses Gerüst nach außen widerspiegelt, ist die Haut der Nase. Man kann diesen Zustand mit einem Stoff vergleichen, der über ein Möbelstück gelegt wird. Dünnhäutige Nasen sind wie ein feines Seidentuch. Sie spiegeln alle darunterliegenden Knorpeldetails, Ausarbeitungen und ästhetischen Kurven hervorragend nach außen wider. Dünne Haut hat jedoch auch einen Nachteil; sie zeigt selbst die kleinste Unregelmäßigkeit des Gerüsts oder eine leichte Asymmetrie sofort. Eine dicke und fettige Hautstruktur hingegen ist wie eine dicke Wolldecke. Sie verbirgt viele der inneren Details, lässt die Nasenspitze runder erscheinen und sorgt dafür, dass postoperative Schwellungen (Ödeme) deutlich länger brauchen, um abzuklingen. Daher müssen bei Menschen mit dicker Haut viel stärkere Knorpelstützen aufgebaut werden, die diese Haut tragen und die ästhetischen Linien sichtbar machen können.

Worauf sollte vor einer Nasenkorrektur geachtet werden?

Nachdem die Entscheidung für die Operation getroffen wurde, muss der Körper bestmöglich auf diesen Prozess vorbereitet werden. Vor der Operation wird der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten beurteilt und Blutuntersuchungen werden durchgeführt. Alle Ergebnisse werden von Anästhesisten geprüft und die Freigabe für die Operation erteilt. In dieser Vorbereitungsphase ist es äußerst wichtig, alle Faktoren zu vermeiden, die das Blutungsrisiko erhöhen können. Es gibt einige Lebensmittel und Medikamente, die mindestens eine Woche vor der Operation abgesetzt werden sollten. Darauf zu achten erhöht den chirurgischen Komfort während der Operation und minimiert mögliche Blutergüsse danach.

Was in der Zeit vor der Operation unbedingt nicht verwendet werden sollte:

• Aspirin
• Blutverdünnende Injektionen
• Grüner Tee
• Knoblauch
• Ingwer
• Ginseng
• Vitamin E
• Schmerzmittel
• Rauchen

Welche Anästhesiemethoden werden bei einer Nasenkorrektur bevorzugt?

Eines der Themen, die Patienten am Operationstag am meisten beunruhigen, ist die Angst, wach zu sein oder Schmerzen zu spüren. In modernen und sicheren chirurgischen Praktiken werden Nasenkorrekturen fast immer unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient schläft vollständig, spürt absolut keine Schmerzen, hört keine Geräusche im Operationssaal und erinnert sich nicht an die Eingriffe. Die Vollnarkose ist nicht nur für den Komfort des Patienten, sondern auch im Hinblick auf die Sicherheit durch vollständige Kontrolle der Atemwege die idealste Methode. Nachdem der Patient eingeschlafen ist, werden in die zu operierenden Bereiche spezielle Flüssigkeiten injiziert, die Blutungen stoppen und lokale Schmerzen ausschalten. Dadurch werden die Gewebe weicher und lassen sich leichter voneinander trennen. Gleichzeitig ziehen sich die Blutgefäße zusammen, sodass das Operationsgebiet nahezu blutfrei bleibt. Ein blutfreies Arbeitsfeld ermöglicht bei dieser Operation, bei der millimetergenaue Berechnungen angewendet werden, eine perfekte Sicht auf anatomische Details.

Was sind die Unterschiede zwischen offener und geschlossener Nasenkorrektur?

Um die Knorpel- und Knochenstruktur in der Nase zu erreichen, werden zwei grundlegende Methoden angewendet: offene Rhinoplastik und geschlossene Rhinoplastik. Obwohl in der Gesellschaft viel darüber diskutiert wird, welche besser sei, haben beide Techniken tatsächlich ihre eigenen Vorteile, und die Wahl richtet sich nach den Bedürfnissen der Nase. Bei der offenen Rhinoplastik wird an der mittleren Säule, die die beiden Nasenlöcher trennt, ein sehr kleiner Schnitt gesetzt, und die Nasenhaut wird nach oben angehoben, sodass das gesamte innere Gerüst sichtbar wird. Das Sichtfeld ist sehr breit. Besonders bei Revisionsfällen mit schweren Asymmetrien, großen Knorpeldefekten oder vorausgegangenen Operationen ist dieses breite Sichtfeld lebensrettend. Bei der geschlossenen Rhinoplastik wird kein äußerer Schnitt gesetzt; alle Eingriffe erfolgen durch die Nasenlöcher. Da die Bänder und Lymphbahnen an der Nasenspitze nicht durchtrennt werden, ist das Ödem nach der Operation deutlich geringer und die Nasenspitze gewinnt ihre Weichheit schneller zurück. Bei der geschlossenen Methode ist das Sichtfeld jedoch eingeschränkter, daher müssen das anatomische Gefühl und die Erfahrung des Chirurgen sehr hoch sein. Zusammenfassend wird die für den Patienten am besten geeignete Technik individuell nach dem Grad der Nasendeformation festgelegt.

Was ist die ultraschallgestützte (Piezo-) Knochenformung bei der Nasenkorrektur?

In früheren Jahren wurde das Abtragen des Nasenhöckers oder das Verschmälern breiter Knochen mechanisch mit meißel- und hammerähnlichen Instrumenten durchgeführt. Da diese alte Methode das umliegende Weichgewebe, die Kapillargefäße und Nerven stark schädigen konnte, waren nach der Operation starke Blutergüsse und Schwellungen unter den Augen unvermeidlich. Heute wurden diese traumatischen Verfahren durch Ultraschallgeräte namens „Piezo“ ersetzt. Die piezoelektrische Technologie erzeugt hochfrequente Schallwellen und formt nur mineralisierte harte Gewebe, also Knochen. Es gibt ein gutes Beispiel, um das Funktionsprinzip dieser Geräte zu verstehen: Wenn man die Spitze des Geräts über die äußere Schale eines Eis führt, schneidet es diese harte Schale glatt, aber sobald es die hauchdünne Membran darunter berührt, reißt es diese niemals ein. Dank dieser selektiven Eigenschaft werden die Knochen mit millimetergenauer Präzision modelliert, während die umliegenden Gefäße und Nerven nicht geschädigt werden. Dadurch sinkt die Wahrscheinlichkeit von Blutergüssen enorm und es entstehen keine unerwünschten Bruchlinien in den Knochen.

Welche Knorpelstützen werden bei der Nasenspitzenästhetik verwendet?

Die Nasenspitze ist der empfindlichste und von außen auffälligste Bereich der ästhetischen Operation. Wenn wir mimisch reagieren, lachen oder sprechen, ist die Nasenspitze ständig in Bewegung. Damit die Nasenspitze im Laufe der Zeit auch unter dem Einfluss der Schwerkraft nicht absinkt, muss während der Operation in diesem Bereich ein sehr stabiles Stützsystem aufgebaut werden. Diese Stützen werden nicht mit einem äußeren synthetischen Material, sondern meist mit dem eigenen natürlichen Knorpel der Person hergestellt, der aus der mittleren inneren Nasenscheidewand entnommen wird. Wie Pfeiler, die ein Dach tragen, werden verschiedene Stützelemente eingesetzt, die die Projektion (das Hervortreten nach vorne) und die Aufrichtung der Nasenspitze gewährleisten.

Die zur Unterstützung der Nasenspitze und des Nasendachs verwendeten Teile sind:

• Kolumellarer Strut
• Septaler Verlängerungsgraft
• Spreader-Graft
• Schild-Graft
• Schirm-Graft

Wie werden Atemprobleme während einer Nasenkorrektur gelöst?

Eine Nase, die ästhetisch makellos aussieht, aber keine Luft durchlässt, kann nicht als erfolgreiche Operation gelten. Die Nase ist in erster Linie das Atmungsorgan des Körpers. Deshalb werden während ästhetischer Eingriffe in derselben Sitzung auch mechanische Hindernisse in den Atemwegen beseitigt. Krümmungen der mittleren Wand, die das rechte und linke Nasenloch trennt (Septumdeviation), werden korrigiert und überschüssige Knorpel werden entfernt. Gleichzeitig ist eine übermäßige Vergrößerung der Nasenmuscheln (Conchae), die die Luft erwärmen und befeuchten, aufgrund von Allergien oder strukturellen Ursachen ein häufiges Problem. Heute werden diese Nasenmuscheln nicht herausgeschnitten, sondern durch Abgabe von Radiofrequenzenergie in ihrem Inneren geschrumpft. Dadurch nähert sich das Blutungsrisiko null, während das natürliche Klimatisierungssystem der Nase erhalten bleibt.

Die wichtigsten behandelten inneren Probleme sind:

• Septumdeviation
• Concha-Hypertrophie
• Nasenklappenstenose
• Nasenpolypen
• Verstopfungen der Sinuskanäle

Wie sind Tampons und Schienen, die am Ende einer Nasenkorrektur verwendet werden?

Nach Abschluss der Operation werden einige Materialien verwendet, damit Knochen und Knorpel in ihrer neuen Position stabil bleiben. Früher waren, wenn man die Geschichten von Patienten hörte, die Dinge, vor denen sie am meisten Angst hatten, meterlang wirkende Stofftampons, die beim Entfernen starke Schmerzen verursachten. Diese Stofftampons gehören inzwischen der Vergangenheit an. In der modernen Chirurgie wurden sie durch dünne und weiche Silikonblätter (Splints) ersetzt, die in der Mitte Luftkanäle haben, damit der Patient atmen kann. Diese Silikone haften nicht am Gewebe und verursachen beim Entfernen absolut keine Schmerzen. Auf den äußeren Teil der Nase werden, ähnlich wie ein Gips bei einem gebrochenen Arm, thermoplastische Schienen oder kleine Pflaster angebracht, die die neue Form schützen und eine gleichmäßige Verteilung des Ödems ermöglichen. Diese Schienen dienen in den ersten Tagen auch als Schutzschild gegen kleine äußere Stöße.

Wie verläuft der Heilungsprozess in den ersten Tagen nach einer Nasenkorrektur?

Die ersten 48 Stunden nach der Operation sind die Zeit, in der Schwellungen (Ödeme) aufgrund des natürlichen Abwehrmechanismus des Körpers gegen den chirurgischen Eingriff ihren Höhepunkt erreichen. Leichte Schwellungen um die Augen sind ein völlig normaler physiologischer Prozess. Um diese Zeit möglichst angenehm zu verbringen, wird den Patienten empfohlen, im Bett mit zwei Kissen zu schlafen, sodass der Kopf erhöht liegt. Regelmäßige Eis- oder Kältegelanwendungen um die Augen in den ersten zwei Tagen stoppen die Ausbreitung des Ödems in hohem Maße. Leichte Sekretionen und blutige wässrige Absonderungen aus der Nase sind in den ersten Tagen zu erwarten. In diesem Prozess wird statt starker Schmerzen meist eine verstopfte Nase und ein Druckgefühl im Gesicht erlebt, als würde man eine grippale Infektion durchmachen. Die Patienten verhindern Austrocknungen im Inneren, indem sie die verschriebenen Meerwasser- oder Ozeanwassersprays verwenden.

Materialien, die in den ersten Tagen zur Steigerung des Komforts verwendet werden:

• Kältegel
• Nackenkissen
• Ozeanwasserspray
• Feuchtigkeitscreme
• Weiche Zahnbürste
• Wattestäbchen

Wie sollte die Ernährung nach einer Nasenkorrektur sein?

Der Heilungsprozess hängt nicht nur mit äußerer Pflege zusammen, sondern auch eng damit, wie der Körper von innen ernährt wird. Die Ernährung, die in den ersten Stunden nach der Anästhesie mit flüssiger Nahrung beginnt, geht am Abend des ersten Tages meist zu weichen und lauwarmen Speisen über. Sehr heiße Suppen oder Speisen, deren Dampf ins Gesicht steigt, werden in den ersten Tagen nicht empfohlen, da sie die Gefäße erweitern und das Blutungs- oder Ödemrisiko erhöhen können. Gleichzeitig sollten harte Lebensmittel, die schwer zu kauen sind und die Kiefermuskeln übermäßig ermüden, vermieden werden, beispielsweise zähes Fleisch oder ganze Äpfel. Viel Wasser zu trinken und den Salzgehalt auf ein Minimum zu reduzieren, ist sehr hilfreich, damit das Ödem schnell aus dem Körper ausgeschieden werden kann.

Lebensmittel, die Sie Ihrer Ernährung hinzufügen können, um die Heilung zu beschleunigen:

• Ananas
• Kiwi
• Joghurt
• Haferflocken
• Knochenbrühe
• Lachs
• Dunkelgrünes Gemüse

Wie verläuft das Entfernen von Schiene und Pflastern nach einer Nasenkorrektur?

Am 3. oder 4. Tag nach der Operation werden in der Regel die Silikontuben in der Nase entfernt. Dieser Vorgang dauert Sekunden und der Patient atmet sofort tief durch. Das eigentlich aufregende Warten findet am 7. Tag statt. Die harte Schiene und die Pflaster auf der Nase werden mit speziellen Lotionen aufgeweicht und vorsichtig entfernt. Wenn die Schiene abgenommen wird, sieht der Patient seine neue Nase zum ersten Mal. An diesem Punkt muss jedoch eine sehr wichtige psychologische Vorbereitung einsetzen: Die Nase, die unter der Schiene zum Vorschein kommt, ist in diesem Moment geschwollen, etwas hart, die Haut ist empfindlich und die Spitze wirkt etwas stärker angehoben als normal. Dieser Zustand ist keinesfalls dauerhaft. Die Haut, die vom Druck der Schiene befreit wird, kann in den ersten Stunden sogar dazu neigen, etwas stärker anzuschwellen. Das Bewusstsein, dass das erste Bild im Spiegel nicht das endgültige Ergebnis ist und dass die Gewebe durch die Schwerkraft weicher werden und eine natürliche Form annehmen, schützt den Patienten vor unnötigem Stress. Anschließend werden dünne, hautfarbene Pflaster auf die Nase geklebt, um die Anpassung der Haut an das neue Gerüst noch einige Tage zu unterstützen.

Wie lange dauert es, bis das Ödem bei der Nasenkorrektur zurückgeht und das endgültige Ergebnis sichtbar wird?

Leider ist die Nase eines der Organe im Gesichtsbereich, bei dem sich Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme) am spätesten verteilen. Denn die Nasenhaut wurde vollständig von Knochen und Knorpel gelöst und wieder angelegt, und die Lymphabflusswege benötigen Zeit, um sich neu zu organisieren. Die Heilung ist ein Marathon, der nicht in Stunden oder Tagen, sondern in Monaten und sogar Jahren gemessen wird. Am Ende des ersten Monats ist etwa siebzig Prozent der sichtbaren groben Schwellung zurückgegangen, und die Person kann vollständig in ihr soziales Leben zurückkehren, ohne dass jemand erkennt, dass sie operiert wurde. Im dritten Monat beginnen sich die Linien auf dem Nasenrücken zu klären und das harte Knorpelgefühl an der Nasenspitze wird weicher. Im sechsten Monat hat sich die Nase nun gut in das Gesicht integriert, und Kurven oder gerade Linien sind vollständig sichtbar geworden. Doch die Reflexion der fein gearbeiteten Details im äußersten Bereich (Tip-Region) durch die Haut ist bei dünnhäutigen Personen erst am Ende des ersten Jahres abgeschlossen, bei Menschen mit dicker und fettiger Hautstruktur hingegen erst gegen Ende des zweiten Jahres. Sanfte Massagen, die auf Empfehlung des Arztes während dieser langen Wartezeit durchgeführt werden, regen die Lymphwege an und beschleunigen diesen Heilungszeitplan deutlich.

Was sind die möglichen Risiken einer Nasenkorrektur und die Wahrscheinlichkeit einer Revision?

In der Medizin gibt es niemals hundertprozentige mathematische Garantien, und jede chirurgische Intervention birgt naturgemäß gewisse Risiken. Dass Patienten diese Tatsachen im Entscheidungsprozess transparent kennen, ist die Grundlage für Vertrauen. Blutungen, Wundinfektionen oder das Sichtbarwerden von Kapillargefäßen in der Haut sind Prozesse, die sehr selten auftreten können und in kurzer Zeit medizinisch behandelt werden können. Betrachtet man die medizinische Literatur weltweit, kann bei einer von zehn operierten Personen nach Abschluss des Heilungsprozesses ein kleiner lokaler Eingriff (kleine Revision) erforderlich sein. Dies ist kein ärztliches Versagen, sondern eine Folge der völlig einzigartigen Arbeitsweise der menschlichen Biologie. Wichtig ist, dass die Kommunikation zwischen Arzt und Patient auch nach der Operation stark bleibt und der Prozess in jeder möglichen Situation von einer zuverlässigen Hand geführt wird.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.