De Fasen van een Neuscorrectie

Neuscorrectie, ook wel rhinoplastiek genoemd, is een chirurgische ingreep waarbij de kraakbeen- en botstructuren opnieuw worden gevormd om de natuurlijke balans van het gezicht te herstellen, terwijl tegelijkertijd problemen met de luchtwegen blijvend worden opgelost. Het gelijktijdig verbeteren van de vorm en functie van dit orgaan, dat zich in het centrum van het gezicht bevindt, geeft de gezichtsuitdrukking een zachter en harmonieuzer karakter. Deze ingreep, waarbij esthetische verwachtingen en de behoefte om te ademen op één gemeenschappelijk punt samenkomen, verhelpt structurele asymmetrieën en brengt de gulden snede van het gezicht naar voren. Terwijl een perfect uiterlijk wordt nagestreefd, wordt de levenskwaliteit ook rechtstreeks verhoogd door een gezonde luchtweg te creëren.

Wat is het basisdoel en de filosofie van een neuscorrectie?

Neuscorrectie, in medische termen rhinoplastiek genoemd, is een zeer bijzondere chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om zowel het uiterlijk als de ademhalingsfunctie te verbeteren van deze structuur die zich precies in het midden van het gezicht bevindt en onze algemene uitdrukking het meest beïnvloedt. Hoewel in de samenleving vaak wordt gedacht dat deze ingreep alleen wordt uitgevoerd om mooier te worden of het uiterlijk te veranderen, is het in werkelijkheid een volledige behandeling waarbij ook de obstakels voor een gezonde ademhaling worden weggenomen. De esthetiek van dit orgaan, waarin volledig verschillende weefsels zoals bot, kraakbeen, spieren en huid, die in wisselwerking staan met alle mimiek in ons gezicht, in harmonie samenwerken, vereist millimeterprecieze berekeningen. Alleen een vorm verkrijgen die van buitenaf mooi oogt, is niet voldoende. Tegelijkertijd moet deze nieuwe vorm op een stevige basis worden gebouwd, zodat zij jarenlang bestand is tegen zwaartekracht, verouderingseffecten en weefselveranderingen. De technologische mogelijkheden en anatomische kennis die de moderne chirurgie biedt, zorgen voor persoonlijke, natuurlijke en gezonde resultaten. Na een correct uitgevoerde neuscorrectie mag het niet op het eerste gezicht duidelijk zijn dat de persoon geopereerd is; de vermoeide of harde uitdrukking in het gezicht moet plaatsmaken voor een helderder, evenwichtiger en zachter uiterlijk.

Hoe verloopt het eerste onderzoek en het planningsproces vóór een neuscorrectie?

Een succesvolle neuscorrectie begint al lang voordat men de operatiekamer binnengaat, namelijk bij het eerste onderzoek. Dit gesprek is niet alleen een fysieke beoordeling, maar ook een wederzijds proces van luisteren en begrijpen. Er wordt gedetailleerd geluisterd naar wat de persoon mist of te veel vindt wanneer hij of zij in de spiegel kijkt, vanuit welke hoeken hij of zij zich stoort en welke moeilijkheden hij of zij ervaart bij het ademen. Vervolgens worden zowel de buitenstructuur van de neus als de binnenste delen onderzocht met behulp van endoscopische camera’s. De huiddikte van de neus, de sterkte van het kraakbeen, krommingen in de botstructuur, asymmetrieën en de verhouding tot de andere organen van het gezicht worden berekend. Factoren zoals een terugliggende kinpunt, een vlakke voorhoofdstructuur of opvallende jukbeenderen beïnvloeden direct de positie van de neus in het gezicht. Daarom wordt de neus tijdens de planning niet als een afzonderlijk, onafhankelijk orgaan beoordeeld, maar als een onderdeel van de algemene harmonie van het gezicht. Er wordt eerlijk besproken in hoeverre de verwachtingen van de persoon overeenkomen met zijn of haar anatomische realiteit.

Hoe moeten de geschikte leeftijdsgrens en psychologische voorbereiding voor een neuscorrectie zijn?

Voor fysieke ingrepen is het medisch noodzakelijk dat het lichaam een bepaalde rijpheid heeft bereikt. Bij neuscorrecties wordt meestal gewacht tot de leeftijd waarop de gezichtsb botten en kraakbeenstructuur hun ontwikkeling grotendeels hebben voltooid. De algemeen medisch aanvaarde grens is dat vrouwen 16 jaar en mannen 17 jaar moeten hebben bereikt. Maar het gaat niet alleen om het voltooien van de botgroei. Psychologische rijpheid is minstens zo’n kritieke factor als fysieke rijpheid. Vooral tegenwoordig kunnen socialemediafilters en de frontcamera’s van smartphones, die het gezicht vervormd weergeven, bij jongeren ernstige stoornissen in het lichaamsbeeld veroorzaken. De beslissing om geopereerd te worden moet niet worden genomen door een tijdelijke bevlieging, druk van de omgeving of invloed van de populaire cultuur, maar door de volledig vrije wil van de persoon en een langdurig gevoel van ongemak. Personen die met realistische verwachtingen en de juiste motivatie aan dit traject beginnen, doorstaan de moeilijkheden van het herstelproces veel gemakkelijker en zijn veel tevredener met het verkregen resultaat.

Welke kenmerken van de huidstructuur beïnvloeden de resultaten van een neuscorrectie?

Wanneer het om neuscorrectie gaat, is de huidstructuur een van de meest besproken onderwerpen. Want hoe perfect er binnenin ook een skelet van bot en kraakbeen wordt gevormd, het is de huid van de neus die dat skelet naar buiten toe zal weerspiegelen. We kunnen deze situatie vergelijken met een stof die over een meubel wordt gelegd. Neuzen met een dunne huid zijn als een dunne zijden doek. Ze geven alle kraakbeendetails, inkepingen en esthetische rondingen eronder prachtig naar buiten weer. Maar een dunne huid heeft een nadeel; zelfs de kleinste onregelmatigheid in het skelet of een lichte asymmetrie wordt onmiddellijk zichtbaar. Een dikke en vette huidstructuur is daarentegen als een dikke wollen deken. Ze verbergt veel van de details binnenin, zorgt ervoor dat de neuspunt ronder lijkt en het duurt veel langer voordat postoperatieve zwellingen (oedeem) afnemen. Daarom moeten bij mensen met een dikke huid veel sterkere kraakbeensteunen worden opgebouwd die deze huid kunnen dragen en de esthetische lijnen zichtbaar kunnen maken.

Waar moet men vóór een neuscorrectie op letten?

Nadat de beslissing voor een operatie is genomen, moet het lichaam zo goed mogelijk op dit proces worden voorbereid. Voor de operatie wordt de algemene gezondheidstoestand van de patiënt beoordeeld en worden bloedonderzoeken uitgevoerd. Alle resultaten worden door anesthesiespecialisten onderzocht en er wordt toestemming voor de operatie gegeven. In deze voorbereidingsperiode is het uiterst belangrijk om weg te blijven van allerlei factoren die het risico op bloedingen kunnen verhogen. Er zijn bepaalde voedingsmiddelen en medicijnen die minstens een week vóór de operatie moeten worden gestopt. Hierop letten verhoogt het chirurgische comfort tijdens de operatie en minimaliseert blauwe plekken die daarna kunnen ontstaan.

Wat in de periode vóór de operatie absoluut niet mag worden gebruikt, is het volgende:

• Aspirine
• Bloedverdunnende injecties
• Groene thee
• Knoflook
• Gember
• Ginseng
• Vitamine E
• Pijnstillers
• Roken

Welke anesthesiemethoden worden bij een neuscorrectie verkozen?

Een van de onderwerpen waar patiënten zich op de operatiedag het meest zorgen over maken, is de angst om wakker te zijn of pijn te voelen. In moderne en veilige chirurgische praktijken worden neuscorrecties bijna altijd onder algehele anesthesie uitgevoerd. De patiënt slaapt volledig, voelt absoluut geen pijn, hoort de geluiden in de operatiekamer niet en herinnert zich de handelingen niet. Algehele anesthesie is niet alleen voor het comfort van de patiënt, maar ook voor het waarborgen van de veiligheid door de luchtweg volledig onder controle te houden, de meest ideale methode. Nadat de patiënt in slaap is gebracht, worden in de gebieden waar de chirurgische ingreep wordt uitgevoerd speciale vloeistoffen geïnjecteerd die bloedingen stoppen en lokale pijn verminderen. Dankzij deze handeling worden de weefsels zachter en kunnen ze gemakkelijk van elkaar worden gescheiden. Tegelijkertijd trekken de bloedvaten samen, waardoor het operatiegebied bijna volledig bloedvrij blijft. Een bloedvrij werkveld zorgt ervoor dat de anatomische details in deze operatie, waarbij millimeterprecieze berekeningen worden toegepast, perfect zichtbaar zijn.

Wat zijn de verschillen tussen open en gesloten neuscorrectietechnieken?

Om de kraakbeen- en botstructuur in de neus te bereiken, worden twee basismethoden toegepast: open rhinoplastiek en gesloten rhinoplastiek. Hoewel er in de samenleving veel discussie is over welke beter is, hebben beide technieken in werkelijkheid hun eigen voordelen en wordt de keuze bepaald door de behoefte van de neus. Bij open rhinoplastiek wordt een zeer kleine incisie gemaakt in de middelste zuil die de twee neusgaten scheidt, en de neushuid wordt omhooggetild, zodat het gehele interne skelet zichtbaar wordt. Het zichtveld is zeer breed. Vooral bij revisiegevallen met ernstige asymmetrieën, grote kraakbeentekorten of eerdere operaties is dit brede zichtveld van levensbelang. Bij gesloten rhinoplastiek wordt er geen uitwendige incisie gemaakt en worden alle handelingen via de neusgaten uitgevoerd. Omdat de banden en lymfekanalen aan de neuspunt niet worden doorgesneden, is er na de operatie veel minder oedeem en krijgt de neuspunt sneller zijn zachtheid terug. Bij de gesloten methode is het zichtveld echter beperkter, daarom moeten het anatomische gevoel en de ervaring van de chirurg zeer hoog zijn. Kortom, de meest geschikte techniek voor de patiënt wordt persoonlijk bepaald op basis van de mate van neusvervorming.

Wat is ultrasone (Piezo) botvorming bij een neuscorrectie?

In vroegere jaren werd het verwijderen van de neusbult of het versmallen van brede botten uitgevoerd door mechanisch te breken met instrumenten die op beitels en hamers leken. Omdat deze oude methode ernstige schade kon veroorzaken aan de omliggende zachte weefsels, haarvaten en zenuwen, waren hevige blauwe plekken en zwellingen onder de ogen na de operatie onvermijdelijk. Tegenwoordig hebben deze traumatische procedures plaatsgemaakt voor ultrasone apparaten die “Piezo” worden genoemd. Piezo-elektrische technologie produceert hoogfrequente geluidsgolven en vormt alleen gemineraliseerde harde weefsels, dus botten. Er is een mooi voorbeeld om het werkingsprincipe van deze apparaten te begrijpen: wanneer u de punt van het apparaat over de buitenste schaal van een ei beweegt, snijdt het die harde schaal glad door, maar wanneer het de heel dunne vlieslaag er direct onder raakt, scheurt het dat vlies nooit. Dankzij deze selectieve eigenschap worden botten met millimeterprecieze nauwkeurigheid gevijld, terwijl de omliggende vaten en zenuwen niet beschadigd raken. Als gevolg hiervan neemt de kans op blauwe plekken ongelooflijk af en ontstaan er geen ongewenste breuklijnen in de botten.

Welke kraakbeensteunen worden gebruikt bij esthetiek van de neuspunt?

De neuspunt is het meest gevoelige en van buitenaf meest opvallende deel van de esthetische operatie. Wanneer we gezichtsuitdrukkingen maken, lachen of spreken, is de neuspunt voortdurend in beweging. Om te voorkomen dat de neuspunt na verloop van tijd, mede door de invloed van de zwaartekracht, gaat zakken, moet tijdens de operatie in dit gebied een zeer stevig ondersteuningssysteem worden opgebouwd. Deze steunen worden niet gemaakt met een uitwendige synthetische stof, maar meestal met het eigen natuurlijke kraakbeen van de persoon, dat uit het middelste binnenste tussenschot van de neus wordt genomen. Net als palen die een dak overeind houden, worden verschillende ondersteunende delen geplaatst die de projectie van de neuspunt (de vooruitstekende positie) en de stand ervan garanderen.

De onderdelen die worden gebruikt om de neuspunt en het neusdak te ondersteunen, zijn de volgende:

• Columellaire strut
• Septale verlengingsgraft
• Spreader graft
• Schildgraft
• Paraplugraft

Hoe worden ademhalingsproblemen tijdens een neuscorrectie opgelost?

Een neus die er esthetisch perfect uitziet maar geen lucht doorlaat, kan niet als een geslaagde operatie worden beschouwd. De neus is bovenal het ademhalingsorgaan van het lichaam. Daarom worden tijdens esthetische ingrepen in dezelfde sessie ook mechanische obstakels in de luchtwegen verwijderd. Krommingen in de middelste wand die het rechter- en linker neusgat van elkaar scheidt (septumdeviatie), worden gecorrigeerd en overtollig kraakbeen wordt verwijderd. Tegelijkertijd is overmatige vergroting van de neusschelpen (conchae), die zorgen voor het verwarmen en bevochtigen van de lucht, door allergische of structurele oorzaken een probleem dat vaak voorkomt. Tegenwoordig worden deze weefsels niet weggesneden, maar verkleind door er radiofrequentie-energie in toe te dienen, waardoor ze samentrekken. Zo nadert het bloedingsrisico nul, terwijl het natuurlijke klimaatsysteem van de neus intact blijft.

De belangrijkste interne problemen die worden behandeld, zijn de volgende:

• Septumdeviatie
• Conchahypertrofie
• Vernauwing van de neusklep
• Neuspoliepen
• Verstoppingen van de sinuskanaaltjes

Hoe zijn de tampons en spalken die aan het einde van een neuscorrectie worden gebruikt?

Nadat de operatie is voltooid, worden bepaalde materialen gebruikt om botten en kraakbeen in hun nieuwe posities vast te houden. Vroeger, wanneer we naar de verhalen van patiënten luisterden, was waar zij het meest bang voor waren de meterslange gazetampons die bij het verwijderen veel pijn veroorzaakten. Deze gazetampons behoren inmiddels tot het verleden. In de moderne chirurgie zijn ze vervangen door dunne en zachte siliconenblaadjes (splints) met luchtbuisjes in het midden, zodat de patiënt kan ademen. Deze siliconen hechten niet aan de weefsels en veroorzaken absoluut geen pijn bij het verwijderen. Aan de buitenkant van de neus worden thermoplastische spalken of kleine tapes geplaatst, net zoals bij het gipsen van een gebroken arm, om de nieuwe vorm te beschermen en ervoor te zorgen dat het oedeem gelijkmatig verdeeld wordt. Deze spalken functioneren in de eerste dagen ook als een beschermend schild tegen kleine stoten van buitenaf.

Hoe verloopt het herstelproces in de eerste dagen na een neuscorrectie?

De eerste 48 uur na de operatie zijn de periode waarin zwellingen (oedeem) hun hoogste punt bereiken door het natuurlijke afweermechanisme van het lichaam tegen de chirurgische ingreep. Lichte zwelling rond de ogen is een heel normaal fysiologisch proces. Om deze periode zo comfortabel mogelijk door te brengen, wordt patiënten gevraagd in bed met twee kussens te liggen, zodat hun hoofd hoog blijft. Gedurende de eerste twee dagen regelmatig ijs of koude gel rond de ogen aanbrengen, stopt de verspreiding van oedeem in grote mate. Lichte lekkage in de neus en bloederig vocht zijn in de eerste dagen te verwachten. In dit proces ervaart men meestal geen sterke pijn, maar eerder neusverstopping en een drukkend gevoel in het gezicht, alsof men een griepachtige infectie doormaakt. Patiënten voorkomen uitdroging aan de binnenkant door de voorgeschreven zee- of oceaanwatersprays te gebruiken.

De materialen die in de eerste dagen worden gebruikt om het comfort te verhogen, zijn de volgende:

• IJsgel
• Nekkussen
• Oceaanwaterspray
• Hydraterende crème
• Zachte tandenborstel
• Wattenstaafje

Hoe moet de voeding na een neuscorrectie zijn?

Het herstelproces hangt niet alleen nauw samen met verzorging van buitenaf, maar ook met hoe het lichaam van binnenuit wordt gevoed. In de eerste uren na de anesthesie begint de voeding met vloeibare voedingsmiddelen en keert meestal op de avond van de eerste dag terug naar zachte en lauwe voedingsmiddelen. Zeer hete soepen of gerechten waarvan de damp het gezicht raakt, worden in de eerste dagen niet aanbevolen, omdat ze de bloedvaten kunnen verwijden en het risico op bloeding of oedeem kunnen verhogen. Tegelijkertijd moeten harde voedingsmiddelen die zeer moeilijk te kauwen zijn en de kaakspieren overmatig vermoeien (bijvoorbeeld taai vlees of fruit zoals een hele appel), worden vermeden. Veel water drinken en het zoutgehalte tot een minimum beperken, is zeer nuttig om het oedeem snel uit het lichaam af te voeren.

Voedingsmiddelen die u aan uw dieet kunt toevoegen om het herstel te versnellen, zijn de volgende:

• Ananas
• Kiwi
• Yoghurt
• Havermout
• Bottenbouillon
• Zalm
• Donkergroene groenten

Hoe verloopt het proces van het verwijderen van spalk en tapes na een neuscorrectie?

Op de 3e of 4e dag na de operatie worden meestal de siliconen buisjes in de neus verwijderd. Deze handeling duurt enkele seconden en de patiënt haalt onmiddellijk diep adem. Het echte spannende wachten vindt plaats op de 7e dag. De harde spalk en tapes op de neus worden met speciale lotions verzacht en voorzichtig verwijderd. Wanneer de spalk wordt verwijderd, ziet de patiënt zijn of haar nieuwe neus voor het eerst. Maar op dit punt moet een zeer belangrijke psychologische voorbereiding in werking treden: de neus die onder de spalk vandaan komt, is op dat moment gezwollen, een beetje hard, met een gevoelige huid en een punt die iets meer omhoog lijkt te staan dan normaal. Deze situatie is absoluut niet blijvend. De huid die van de druk van de spalk is bevrijd, kan in de eerste uren zelfs de neiging hebben iets meer op te zwellen. Het besef dat het eerste beeld in de spiegel niet het eindresultaat is en dat de weefsels door de zwaartekracht zachter zullen worden en een natuurlijke vorm zullen aannemen, beschermt de patiënt tegen onnodige stress. Daarna worden dunne, huidkleurige tapes op de neus aangebracht om nog enkele dagen de aanpassing van de huid aan het nieuwe skelet te ondersteunen.

Hoe lang duurt het voordat het oedeem afneemt en het eindresultaat bij een neuscorrectie tot rust komt?

Een van de organen in het gezicht waar vochtophoping (oedeem) helaas het laatst verdwijnt, is de neus. Dit komt doordat de neushuid volledig van bot en kraakbeen is losgemaakt en opnieuw is vastgezet, en de lymfestroomwegen tijd nodig hebben om zich opnieuw te organiseren. Herstel is een marathon die niet in uren of dagen, maar in maanden en zelfs jaren wordt gemeten. Aan het einde van de eerste maand is ongeveer zeventig procent van die zichtbare grove zwelling afgenomen en kan de persoon volledig doorgaan met het sociale leven zonder dat iemand merkt dat hij of zij geopereerd is. In de derde maand beginnen de lijnen op de neusrug duidelijker te worden en begint het harde kraakbeengevoel in de neuspunt zachter te worden. Tegen de zesde maand is de neus inmiddels goed met het gezicht geïntegreerd en zijn rondingen of rechte lijnen volledig zichtbaar geworden. Maar het door de huid zichtbaar worden van de fijne details in dat uiterste gedeelte (het tipgebied), uitgevoerd met nauwkeurig vakmanschap, is bij mensen met een dunne huid aan het einde van het eerste jaar voltooid, terwijl dit bij mensen met een dikke en vette huid pas tegen het einde van het tweede jaar volledig is. Tijdens dit lange wachtproces geven zachte massages die op advies van de arts worden uitgevoerd, door stimulatie van de lymfebanen een aanzienlijke versnelling aan dit hersteltraject.

Wat zijn de mogelijke risico’s van een neuscorrectie en de kans op revisie?

In de geneeskunde bestaan er nooit honderd procent wiskundige garanties en elke chirurgische ingreep kent van nature bepaalde belangrijke risico’s. Dat patiënten deze feiten tijdens het besluitvormingsproces transparant kennen, vormt de basis voor het opbouwen van vertrouwen. Situaties zoals bloeding, wondinfectie of het duidelijker zichtbaar worden van haarvaatjes in de huid kunnen, hoewel zeer zeldzaam, voorkomen en zijn processen die in korte tijd medisch kunnen worden behandeld. Wanneer men naar de medische literatuur wereldwijd kijkt, kan bij één op de tien geopereerde personen na voltooiing van het herstelproces een kleine lokale aanpassing (minor revisie) nodig zijn. Dit is geen falen van de arts, maar een gevolg van het volledig unieke functioneren van de menselijke biologie. Belangrijk is dat de communicatie tussen arts en patiënt ook na de operatie sterk blijft en dat het proces in elke mogelijke situatie door een betrouwbare hand wordt beheerd.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.