שלבי ניתוח האף

ניתוח אסתטי באף, הידוע גם בשם רינופלסטיקה, הוא הליך כירורגי שבו מבנים סחוסיים וגרמיים מעוצבים מחדש במטרה להשיג את האיזון הטבעי של הפנים, ובמקביל נפתרות באופן קבוע בעיות בדרכי הנשימה. שיפור בו-זמני של הצורה והתפקוד של איבר זה, הנמצא במרכז הפנים, מעניק להבעה אופי רך והרמוני יותר. התערבות זו, שבה הציפיות האסתטיות והצורך לנשום נפגשים בנקודה משותפת, מתקנת אסימטריות מבניות ומבליטה את יחס הזהב של הפנים. בעוד שמכוונים למראה חיצוני מושלם, איכות החיים משתפרת ישירות באמצעות בניית נתיב אוויר בריא.

מהי המטרה והפילוסופיה הבסיסית של ניתוח אסתטי באף?

ניתוח אסתטי באף, הנקרא בשפה הרפואית רינופלסטיקה, הוא הליך כירורגי מיוחד מאוד המבוצע כדי לשפר הן את המראה החיצוני והן את תפקוד הנשימה של מבנה זה, הנמצא בדיוק במרכז הפנים ומשפיע ביותר על ההבעה הכללית שלנו. אף שבחברה נהוג לחשוב שהוא מבוצע בדרך כלל רק לצורך ייפוי או שינוי המראה החיצוני, למעשה מדובר בטיפול מקיף שבו מוסרים גם המכשולים העומדים בפני נשימה בריאה. האסתטיקה של איבר זה, שבו רקמות שונות לחלוטין זו מזו כגון עצם, סחוס, שריר ועור, הנמצאות באינטראקציה עם כל הבעות הפנים שלנו, פועלות יחד בהרמוניה, דורשת חישובים מילימטריים. לא מספיק להשיג צורה שנראית נעימה לעין רק במבט מבחוץ. במקביל, יש לבנות את הצורה החדשה הזו על בסיס יציב, כדי שתוכל לעמוד במשך שנים בפני כוח הכבידה, השפעות ההזדקנות ושינויים ברקמות. האפשרויות הטכנולוגיות שמציעה הכירורגיה המודרנית והידע האנטומי המצטבר מאפשרים להשיג תוצאות מותאמות אישית, טבעיות ובריאות. לאחר ניתוח אסתטי באף שבוצע בצורה נכונה, לא אמור להיות ברור ממבט ראשון שהאדם עבר ניתוח, וההבעה העייפה או הנוקשה שעל פניו צריכה לפנות מקום למראה בהיר, מאוזן ורך יותר.

כיצד מתנהלים הבדיקה הראשונה ותהליך התכנון לפני ניתוח אסתטי באף?

מסע מוצלח של ניתוח אסתטי באף מתחיל הרבה לפני הכניסה לחדר הניתוח, כבר ברגע הבדיקה הראשונה. פגישה זו אינה רק הערכה פיזית, אלא גם תהליך הדדי של הקשבה והבנה. מקשיבים בפירוט למה שהאדם רואה בעצמו כחסר או עודף כשהוא מביט במראה, מאילו זוויות הוא חש אי נוחות ואילו קשיים הוא חווה בזמן נשימה. לאחר מכן נבדקים הן המבנה החיצוני של האף והן חלקיו הפנימיים בעזרת מצלמות אנדוסקופיות. מחושבים עובי עור האף, חוזק הסחוסים, העקמומיות במבנה הגרמי, האסימטריות והיחס עם שאר איברי הפנים. גורמים כמו קצה סנטר נסוג, מבנה מצח שטוח או בולטות עצמות הלחיים משפיעים ישירות על עמידת האף בפנים. לכן, בעת התכנון, האף אינו מוערך כאיבר עצמאי ונפרד בפני עצמו, אלא כחלק מההרמוניה הכללית של הפנים. נדון בכנות עד כמה הציפיות של האדם תואמות את המציאות האנטומית שלו.

כיצד צריכים להיות גבול הגיל המתאים וההכנה הפסיכולוגית לניתוח אסתטי באף?

עבור התערבויות פיזיות, הגעה של הגוף לבשלות מסוימת היא הכרח רפואי. בניתוחים אסתטיים באף ממתינים בדרך כלל לגילים שבהם עצמות הפנים ומבנה הסחוס השלימו במידה רבה את התפתחותם. הגבול הכללי המקובל רפואית הוא גיל 16 אצל נשים וגיל 17 אצל גברים. אולם העניין אינו רק השלמת גדילת העצמות. בשלות פסיכולוגית היא גורם קריטי לפחות כמו בשלות פיזית. במיוחד כיום, מסנני הרשתות החברתיות והמצלמות הקדמיות של הטלפונים החכמים, המשקפים את הפנים בצורה מעוותת, עלולים לגרום אצל צעירים להפרעה חמורה בדימוי הגוף. ההחלטה לעבור ניתוח צריכה להתקבל לא מתוך התלהבות רגעית, לחץ סביבתי או השפעת התרבות הפופולרית, אלא מתוך רצונו החופשי לחלוטין של האדם ומתוך תחושת אי נוחות ממושכת. אנשים היוצאים לדרך זו עם ציפיות מציאותיות ומוטיבציה נכונה עוברים את הקשיים בתהליך ההחלמה הרבה יותר בקלות ומרוצים הרבה יותר מהתוצאה שהושגה.

אילו מאפיינים של מבנה העור משפיעים על תוצאות ניתוח אסתטי באף?

כאשר מדובר בניתוח אסתטי באף, אחד הנושאים שמדברים עליהם ביותר הוא מבנה העור. משום שלא משנה עד כמה נוצר בפנים שלד מושלם מעצם וסחוס, מה שישקף את השלד הזה החוצה הוא עור האף. ניתן לדמות מצב זה לבד המונח על רהיט. אפים בעלי עור דק הם כמו כיסוי משי דק. הם משקפים בצורה נהדרת את כל פרטי הסחוס, הפיתוחים והקימורים האסתטיים שמתחתיהם. אך לעור דק יש חיסרון; הוא גם חושף מיד את חוסר הסדירות הקטן ביותר בשלד או אסימטריה קלה. מבנה עור עבה ושומני הוא כמו שמיכת צמר עבה. הוא מסתיר רבים מהפרטים הפנימיים, גורם לקצה האף להיראות עגול יותר, ולוקח הרבה יותר זמן עד שהנפיחויות לאחר הניתוח (הבצקת) יורדות. לכן, אצל אנשים בעלי עור עבה יש לבנות תומכי סחוס חזקים הרבה יותר, שיוכלו לשאת את העור הזה ולהציג את הקווים האסתטיים.

מה יש לקחת בחשבון לפני ניתוח אסתטי באף?

לאחר קבלת ההחלטה על ניתוח, יש להכין את הגוף לתהליך זה בצורה הטובה ביותר. לפני הניתוח מוערך מצב הבריאות הכללי של המטופל ומבוצעות בדיקות דם. כל התוצאות נבדקות על ידי מומחי ההרדמה וניתן אישור לניתוח. בתקופת הכנה זו חשוב מאוד להתרחק מכל גורם העלול להגביר את הסיכון לדימום. ישנם מזונות ותרופות מסוימים שיש להפסיק לפחות שבוע לפני הניתוח. הקפדה על כך מגבירה את הנוחות הכירורגית במהלך הניתוח ומפחיתה למינימום את החבורות שעלולות להופיע לאחריו.

הדברים שאין להשתמש בהם בשום אופן בתקופה שלפני הניתוח הם:

• אספירין
• זריקות לדילול דם
• תה ירוק
• שום
• ג’ינג’ר
• ג’ינסנג
• ויטמין E
• משככי כאבים
• עישון

אילו שיטות הרדמה מועדפות בניתוח אסתטי באף?

אחד הנושאים שמדאיגים ביותר את המטופלים ביום הניתוח הוא הפחד להיות ערים או החשש להרגיש כאב. בפרקטיקות כירורגיות מודרניות ובטוחות, ניתוחים אסתטיים באף מבוצעים כמעט תמיד תחת הרדמה כללית. המטופל ישן לחלוטין, אינו מרגיש שום כאב, אינו שומע את הקולות בחדר הניתוח ואינו זוכר את הפעולות. הרדמה כללית היא השיטה האידיאלית ביותר לא רק לנוחות המטופל, אלא גם מבחינת הבטחת הבטיחות באמצעות שליטה מלאה בדרכי הנשימה. לאחר שהמטופל נרדם, מוזרקים לאזורים שבהם יבוצע ההליך הכירורגי נוזלים מיוחדים שעוצרים דימום ומפסיקים כאב מקומי. הודות לפעולה זו הרקמות מתרככות ונפרדות זו מזו בקלות. במקביל, מכיוון שכלי הדם מתכווצים, אזור הניתוח נשאר כמעט ללא דם. שדה עבודה ללא דם מאפשר לראות באופן מושלם את הפרטים האנטומיים בניתוח זה שבו מיושמים חישובים מילימטריים.

מהם ההבדלים בין טכניקות ניתוח אסתטי באף פתוחה וסגורה?

כדי להגיע למבנה הסחוסי והגרמי שבתוך האף מיושמות שתי שיטות בסיסיות: רינופלסטיקה פתוחה ורינופלסטיקה סגורה. אף שבחברה קיימים דיונים רבים לגבי איזו מהן טובה יותר, למעשה לשתי הטכניקות יש יתרונות ייחודיים, והבחירה נקבעת בהתאם לצורך של האף. ברינופלסטיקה פתוחה נעשה חתך קטן מאוד בעמודה האמצעית המפרידה בין שני הנחיריים, ועור האף מורם כלפי מעלה כך שכל השלד הפנימי נחשף לעין. שדה הראייה רחב מאוד. במיוחד במקרי רוויזיה שיש בהם אסימטריות חמורות, חסרים גדולים בסחוס או ניתוחים קודמים, שדה הראייה הרחב הזה מציל מצב. ברינופלסטיקה סגורה לא נעשה שום חתך חיצוני, וכל הפעולות מבוצעות מתוך הנחיריים. מכיוון שהרצועות ותעלות הלימפה בקצה האף אינן נחתכות, הבצקת לאחר הניתוח קטנה הרבה יותר וקצה האף מקבל בחזרה את רכותו מהר יותר. עם זאת, בשיטה הסגורה שדה הראייה מוגבל יותר, ולכן התחושה האנטומית והניסיון של המנתח צריכים להיות גבוהים מאוד. לסיכום, הטכניקה המתאימה ביותר למטופל נקבעת באופן אישי לפי דרגת העיוות של האף.

מהו עיצוב עצם אולטרסוני (Piezo) בניתוח אסתטי באף?

בשנים עברו, הסרת גבנון האף או הצרת עצמות רחבות בוצעה באמצעות שבירה מכנית בעזרת כלים הדומים לאזמל ופטיש. מכיוון ששיטה ישנה זו יכלה לגרום נזק משמעותי לרקמות הרכות שמסביב, לנימים ולעצבים, חבורות ונפיחויות קשות מתחת לעיניים לאחר הניתוח היו בלתי נמנעות. כיום, פעולות טראומטיות אלה פינו את מקומן למכשירים אולטרסוניים הנקראים “Piezo”. הטכנולוגיה הפיאזואלקטרית מייצרת גלי קול בתדירות גבוהה ומעצבת רק רקמות קשות מינרליות, כלומר עצמות. יש דוגמה טובה להבנת עקרון הפעולה של מכשירים אלה: כאשר מעבירים את קצה המכשיר על הקליפה החיצונית של ביצה, הוא חותך את הקליפה הקשה בצורה חלקה, אך כאשר הוא נוגע בקרום הדקיק שמיד מתחתיה, הוא לעולם אינו קורע אותו. בזכות תכונה סלקטיבית זו העצמות מגולפות ברגישות מילימטרית, בעוד שהכלים והעצבים שמסביב אינם נפגעים. כתוצאה מכך האפשרות לחבורות פוחתת במידה מדהימה, ולא נוצרים קווי שבר בלתי רצויים בעצמות.

אילו תומכי סחוס משמשים באסתטיקת קצה האף?

קצה האף הוא האזור הרגיש ביותר והבולט ביותר לעין מבחוץ בניתוח האסתטי. כאשר אנו עושים הבעות פנים, מחייכים או מדברים, קצה האף נמצא בתנועה מתמדת. כדי שקצה האף לא יצנח עם הזמן, גם בהשפעת כוח הכבידה, יש להקים במהלך הניתוח באזור זה מערכת תמיכה חזקה מאוד. תמיכות אלה אינן נעשות מחומר סינתטי חיצוני, אלא בדרך כלל מהסחוסים הטבעיים של האדם עצמו, הנלקחים מהמחיצה האמצעית הפנימית של האף. ממש כמו עמודים המחזיקים גג, ממוקמים חלקי תמיכה שונים המספקים את הפרויקטציה של קצה האף (הבליטה קדימה) ואת זקיפותו.

החלקים המשמשים לתמיכה בקצה האף ובגג האף הם:

• תומך קולומלרי
• שתל הארכת מחיצה
• שתל מרחיב
• שתל מגן
• שתל מטרייה

כיצד נפתרות בעיות נשימה במהלך ניתוח אסתטי באף?

אף שנראה מושלם מבחינה אסתטית אך אוויר אינו עובר דרכו אינו יכול להיחשב לניתוח מוצלח. האף הוא בראש ובראשונה איבר הנשימה של הגוף. לכן, בזמן שמבוצעות התערבויות אסתטיות, מוסרים באותה ישיבה גם המכשולים המכניים בדרכי הנשימה. העקמומיות בדופן האמצעית המחלקת את הנחיר הימני והשמאלי לשניים (סטיית מחיצה) מתוקנות והסחוסים העודפים מוסרים. במקביל, הגדלת יתר של קונכיות האף (קונכות), המסייעות בחימום ובלחלוח האוויר, מסיבות אלרגיות או מבניות, היא בעיה שנתקלים בה לעיתים קרובות. כיום רקמות אלה אינן נחתכות, אלא מוקטנות באמצעות החדרת אנרגיית רדיו-תדר לתוכן וכיווצן. כך הסיכון לדימום מתקרב לאפס, בעוד שמערכת מיזוג האוויר הטבעית של האף נשארת שלמה.

הבעיות הפנימיות העיקריות המטופלות הן:

• סטיית מחיצה
• היפרטרופיה של קונכות
• היצרות השסתום האפי
• פוליפים באף
• חסימות בתעלות הסינוסים

כיצד נראים הטמפונים והסדים המשמשים בסוף ניתוח אסתטי באף?

לאחר סיום הניתוח משתמשים בחומרים מסוימים כדי שהעצמות והסחוסים יישארו מקובעים במיקומם החדש. בעבר, כאשר היינו שומעים את סיפורי המטופלים, הדבר שממנו חששו ביותר היה טמפוני הבד באורך מטרים, שגרמו לכאב גדול בעת הוצאתם. טמפוני בד אלה כבר שייכים להיסטוריה. בכירורגיה המודרנית החליפו אותם עלי סיליקון דקים ורכים (ספלינטים), שבמרכזם צינורות אוויר המאפשרים למטופל לנשום. סיליקונים אלה אינם נדבקים לרקמות ואינם גורמים כלל לכאב בעת הוצאתם. על החלק החיצוני של האף מונחים סדים תרמופלסטיים או רצועות קטנות, ממש כפי שמגבסים יד שבורה, כדי להגן על הצורה החדשה ולאפשר פיזור מאוזן של הבצקת. סדים אלה משמשים בימים הראשונים גם כמגן מפני חבטות קטנות שעלולות להגיע מבחוץ.

כיצד עובר תהליך ההחלמה בימים הראשונים לאחר ניתוח אסתטי באף?

48 השעות הראשונות לאחר הניתוח הן הזמן שבו הנפיחויות (הבצקת) מגיעות לשיאן עקב מנגנון ההגנה הטבעי של הגוף כנגד ההתערבות הכירורגית. נפיחות קלה סביב העיניים היא תהליך פיזיולוגי רגיל לחלוטין. כדי לעבור תקופה זו בנוחות מרבית, המטופלים מתבקשים לישון במיטה עם שתי כריות כך שהראש יהיה מורם. הנחת קרח או ג’ל קר סביב העיניים באופן סדיר במשך היומיים הראשונים עוצרת במידה רבה את התפשטות הבצקת. נזילות קלות מתוך האף והפרשות מימיות דמיות הן מצב צפוי בימים הראשונים. בתהליך זה, במקום כאב חזק, בדרך כלל חווים גודש באף ותחושת לחץ בפנים, כאילו עוברים זיהום דמוי שפעת. המטופלים מונעים יובש פנימי באמצעות התזת תרסיסי מי הים או מי האוקיינוס שנרשמו להם.

החומרים המשמשים להגברת הנוחות בימים הראשונים הם:

• ג’ל קרח
• כרית צוואר
• תרסיס מי אוקיינוס
• קרם לחות
• מברשת שיניים רכה
• מקלון אוזניים

כיצד צריכה להיות התזונה לאחר ניתוח אסתטי באף?

תהליך ההחלמה קשור קשר הדוק לא רק לטיפולים הנעשים מבחוץ, אלא גם לאופן שבו הגוף מוזן מבפנים. בשעות הראשונות לאחר ההרדמה מתחילים את התזונה במזונות נוזליים, ובערב היום הראשון בדרך כלל חוזרים למזונות רכים ופושרים. מרקים חמים מאוד או מאכלים שהאדים שלהם פוגעים בפנים אינם מומלצים בימים הראשונים, משום שהם עלולים להרחיב את כלי הדם ולהגביר את הסיכון לדימום או לבצקת. במקביל יש להימנע ממזונות קשים שקשה מאוד ללעוס ושמעייפים יתר על המידה את שרירי הלסת (למשל בשר קשה או פירות כמו תפוח שלם). שתייה מרובה של מים ושמירה על כמות מלח מינימלית מועילות מאוד כדי שהבצקת תסולק במהירות מהגוף.

המזונות שניתן להוסיף לתזונה כדי להאיץ את ההחלמה הם:

• אננס
• קיווי
• יוגורט
• שיבולת שועל
• ציר עצמות
• סלמון
• ירקות ירוקים כהים

כיצד מתנהל תהליך הסרת הסד והרצועות לאחר ניתוח אסתטי באף?

ביום ה-3 או ה-4 לאחר הניתוח מוסרים בדרך כלל צינורות הסיליקון שבתוך האף. פעולה זו נמשכת שניות, והמטופל נושם מיד נשימה עמוקה. ההמתנה המרגשת באמת מתרחשת ביום ה-7. הסד הקשיח והרצועות שעל האף מרוככים בעזרת תחליבים מיוחדים ומוסרים בעדינות. כאשר הסד מוסר, המטופל רואה את אפו החדש בפעם הראשונה. אולם בשלב זה חייבת להיכנס לתמונה הכנה פסיכולוגית חשובה מאוד: האף שיוצא מתחת לסד הוא באותו רגע אף נפוח, מעט קשה, עם עור רגיש וקצה שנראה מעט מורם מהרגיל. מצב זה בהחלט אינו קבוע. העור המשתחרר מלחץ הסד עשוי אפילו להראות נטייה להתנפח מעט יותר בשעות הראשונות. הידיעה שהתמונה הראשונה במראה אינה התוצאה הסופית, ושהרקמות יתרככו עם כוח הכבידה ויגיעו לצורה טבעית, מגנה על המטופל מלחץ מיותר. לאחר מכן מודבקות על האף רצועות דקות בצבע העור כדי לתמוך במשך כמה ימים נוספים בהתאמת העור לשלד החדש.

כמה זמן לוקח לבצקת לרדת ולתוצאה הסופית להתייצב בניתוח אסתטי באף?

אחד האיברים באזור הפנים שבהם הצטברות נוזלים (בצקת) מתפזרת למרבה הצער הכי מאוחר הוא האף. זאת משום שעור האף הופרד לחלוטין מהעצם ומהסחוס והודבק מחדש, ודרכי הזרימה הלימפטיות זקוקות לזמן כדי לארגן את עצמן מחדש. ההחלמה היא מרתון הנמדד לא בשעות או בימים, אלא בחודשים ואף בשנים. בסוף החודש הראשון כ־שבעים אחוז מהנפיחות הגסה הנראית לעין כבר ירדה, והאדם יכול לחזור לחלוטין לחייו החברתיים מבלי שאיש יבין שעבר ניתוח. בחודש השלישי הקווים שעל גב האף מתחילים להתבהר, ותחושת הסחוס הקשה בקצה האף מתחילה להתרכך. עד החודש השישי האף כבר השתלב היטב עם הפנים, והקימורים או הקווים הישרים כבר ניכרים לחלוטין. אולם השתקפות הפרטים שבקצה הקיצוני ביותר (אזור הטיפ), שנעשו בעבודה עדינה, דרך העור, מסתיימת אצל בעלי עור דק בסוף השנה הראשונה, ואצל בעלי עור עבה ושומני רק לקראת סוף השנה השנייה. במהלך תקופת ההמתנה הארוכה הזו, עיסויים עדינים שיבוצעו בהמלצת הרופא ימריצו את דרכי הלימפה ויאיצו משמעותית את לוח הזמנים של ההחלמה.

מהם הסיכונים האפשריים של ניתוח אסתטי באף ומהי האפשרות לרוויזיה?

ברפואה אין לעולם ערבויות מתמטיות של מאה אחוז, ובטבעה של כל התערבות כירורגית קיימים סיכונים עיקריים מסוימים. הידיעה השקופה של המטופלים את העובדות הללו בתהליך קבלת ההחלטות היא הבסיס לבניית אמון. מצבים כמו דימום, זיהום באזור הפצע או התבלטות נימים בעור עלולים להתרחש, גם אם לעיתים נדירות מאוד, והם תהליכים שניתן לטפל בהם רפואית בתוך זמן קצר. כאשר מסתכלים על הספרות הרפואית בעולם, אצל אחד מכל עשרה אנשים שעברו ניתוח עשוי להידרש מגע מקומי קטן (רוויזיה מינורית) לאחר סיום תהליך ההחלמה. זו אינה כישלון של הרופא, אלא תוצאה של האופן הייחודי לחלוטין שבו פועלת הביולוגיה האנושית. הדבר החשוב הוא שהתקשורת בין הרופא למטופל תישאר חזקה גם לאחר הניתוח, ושהתהליך ינוהל בידי יד אמינה בכל מצב שעלול להתעורר.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.