As Etapas da Rinoplastia

A cirurgia estética do nariz, também conhecida como rinoplastia, é um procedimento cirúrgico no qual as estruturas cartilaginosas e ósseas são remodeladas com o objetivo de proporcionar o equilíbrio natural do rosto, ao mesmo tempo em que os problemas das vias respiratórias são resolvidos de forma permanente. Melhorar simultaneamente a forma e a função deste órgão localizado no centro do rosto confere à expressão um caráter mais suave e harmonioso. Esta intervenção, na qual as expectativas estéticas e a necessidade de respirar se encontram em um ponto comum, elimina assimetrias estruturais e revela a proporção áurea do rosto. Enquanto se busca uma aparência externa impecável, a qualidade de vida também é diretamente aumentada por meio da construção de uma via respiratória saudável.

Qual é o objetivo fundamental e a filosofia da cirurgia estética do nariz?

A cirurgia estética do nariz, chamada em linguagem médica de rinoplastia, é um procedimento cirúrgico muito especial realizado para melhorar tanto a aparência externa quanto a função respiratória desta estrutura localizada exatamente no centro do rosto e que mais influencia nossa expressão geral. Embora na sociedade geralmente se pense que ela é realizada apenas para embelezar ou modificar a aparência externa, na verdade trata-se de um tratamento completo no qual também são removidos os obstáculos à respiração saudável. A estética deste órgão, no qual tecidos completamente diferentes entre si, como osso, cartilagem, músculo e pele, que interagem com todas as expressões faciais, trabalham juntos em harmonia, exige cálculos milimétricos. Não é suficiente obter apenas uma forma agradável aos olhos quando vista de fora. Ao mesmo tempo, essa nova forma deve ser construída sobre uma base sólida para que possa resistir por anos à gravidade, aos efeitos do envelhecimento e às alterações dos tecidos. As possibilidades tecnológicas oferecidas pela cirurgia moderna e o acúmulo de conhecimento anatômico permitem obter resultados personalizados, naturais e saudáveis. Após uma cirurgia estética do nariz realizada corretamente, não deve ser perceptível à primeira vista que a pessoa foi operada, e aquela expressão cansada ou rígida no rosto deve dar lugar a uma aparência mais luminosa, equilibrada e suave.

Como funciona a primeira consulta e o processo de planejamento antes da cirurgia estética do nariz?

Uma jornada bem-sucedida de cirurgia estética do nariz começa muito antes de entrar pela porta da sala de cirurgia, no momento da primeira consulta. Esta entrevista não é apenas uma avaliação física, mas também um processo mútuo de escuta e compreensão. Ouve-se detalhadamente o que a pessoa vê como insuficiente ou excessivo em si mesma quando se olha no espelho, de quais ângulos se sente incomodada e que dificuldades enfrenta ao respirar. Em seguida, tanto a estrutura externa do nariz quanto suas partes internas são examinadas com a ajuda de câmeras endoscópicas. Calcula-se a espessura da pele do nariz, a força das cartilagens, as curvaturas na estrutura óssea, as assimetrias e a proporção com os outros órgãos do rosto. Fatores como a ponta do queixo retraída, a planura da testa ou a proeminência das maçãs do rosto influenciam diretamente a posição do nariz no rosto. Por isso, durante o planejamento, o nariz não é avaliado como um órgão independente isolado, mas como uma parte da harmonia geral do rosto. Discute-se honestamente até que ponto as expectativas da pessoa correspondem às suas próprias realidades anatômicas.

Como deve ser o limite de idade adequado e a preparação psicológica para a cirurgia estética do nariz?

Para intervenções físicas, é uma necessidade médica que o corpo atinja uma certa maturidade. Nas cirurgias estéticas do nariz, geralmente espera-se pelas idades em que os ossos faciais e a estrutura cartilaginosa já completaram em grande parte seu desenvolvimento. O limite geral aceito pela medicina é ter completado 16 anos nas mulheres e 17 anos nos homens. No entanto, a questão não se resume apenas à conclusão do crescimento dos ossos. A maturidade psicológica é um fator pelo menos tão crítico quanto a maturidade física. Especialmente nos dias de hoje, os filtros das redes sociais e as câmeras frontais dos smartphones, ao refletirem o rosto de forma deformada, podem causar sérios distúrbios de percepção corporal nos jovens. A decisão de se submeter à cirurgia não deve ser tomada por um impulso momentâneo, pressão do ambiente ou influência da cultura popular, mas sim pela vontade totalmente livre da pessoa e por uma sensação de desconforto de longa duração. As pessoas que entram nesse caminho com expectativas realistas e a motivação correta superam com muito mais facilidade as dificuldades do processo de recuperação e ficam muito mais satisfeitas com o resultado obtido.

Quais são as características da estrutura da pele que influenciam os resultados da cirurgia estética do nariz?

Quando se trata de cirurgia estética do nariz, um dos assuntos mais discutidos é a estrutura da pele. Porque, por mais perfeito que seja o esqueleto formado internamente por osso e cartilagem, é a pele do nariz que refletirá esse esqueleto para o exterior. Podemos comparar essa situação a um tecido colocado sobre um móvel. Narizes com pele fina são como uma fina cobertura de seda. Eles refletem de forma excelente todos os detalhes cartilaginosos, os entalhes e as curvas estéticas que estão por baixo. No entanto, a pele fina tem uma desvantagem; ela também revela imediatamente a menor irregularidade do esqueleto ou uma leve assimetria. Já a estrutura de pele espessa e oleosa é como um cobertor grosso de lã. Ela esconde muitos dos detalhes internos, faz com que a ponta do nariz pareça mais arredondada e leva muito mais tempo para que os inchaços pós-operatórios (edema) diminuam. Por isso, em pessoas com pele espessa, é necessário construir suportes cartilaginosos muito mais fortes, capazes de sustentar essa pele e mostrar as linhas estéticas.

O que deve ser considerado antes da cirurgia estética do nariz?

Depois que a decisão pela cirurgia é tomada, o corpo deve ser preparado da melhor forma para esse processo. Antes da operação, o estado geral de saúde do paciente é avaliado e exames de sangue são realizados. Todos os resultados são analisados pelos especialistas em anestesia, e a aprovação para a operação é concedida. Nesse período de preparação, é extremamente importante evitar todo tipo de fator que possa aumentar o risco de sangramento. Existem alguns alimentos e medicamentos que devem ser suspensos pelo menos uma semana antes da operação. Prestar atenção a isso aumenta o conforto cirúrgico durante a operação e minimiza os hematomas que podem surgir depois.

O que definitivamente não deve ser usado no período pré-operatório é o seguinte:

• Aspirina
• Injeções anticoagulantes
• Chá verde
• Alho
• Gengibre
• Ginseng
• Vitamina E
• Analgésicos
• Cigarro

Quais métodos de anestesia são preferidos na cirurgia estética do nariz?

Um dos assuntos que mais preocupam os pacientes no dia da operação é o medo de estar acordado ou a ansiedade de sentir dor. Nas práticas cirúrgicas modernas e seguras, as cirurgias estéticas do nariz são quase sempre realizadas sob anestesia geral. O paciente fica completamente adormecido, não sente absolutamente nenhuma dor, não ouve os sons da sala de cirurgia e não se lembra dos procedimentos. A anestesia geral é o método mais ideal não apenas para o conforto do paciente, mas também para garantir a segurança, mantendo a via respiratória totalmente sob controle. Depois que o paciente adormece, líquidos especiais que interrompem o sangramento e aliviam a dor local são injetados nas áreas onde o procedimento cirúrgico será realizado. Graças a esse procedimento, os tecidos amolecem e se separam facilmente uns dos outros. Ao mesmo tempo, como os vasos sanguíneos se contraem, a área operatória fica quase completamente sem sangue. Um campo de trabalho sem sangue permite visualizar perfeitamente os detalhes anatômicos nesta cirurgia em que são aplicados cálculos milimétricos.

Quais são as diferenças entre as técnicas de cirurgia estética do nariz aberta e fechada?

Para alcançar a estrutura cartilaginosa e óssea dentro do nariz, são aplicados dois métodos principais: rinoplastia aberta e rinoplastia fechada. Embora na sociedade existam muitas discussões sobre qual é melhor, na verdade ambas as técnicas têm suas próprias vantagens, e a escolha é definida de acordo com a necessidade do nariz. Na rinoplastia aberta, é feita uma incisão muito pequena na coluna central que separa as duas narinas, e a pele do nariz é levantada para cima, expondo todo o esqueleto interno. O ângulo de visão é muito amplo. Especialmente em casos de revisão com assimetrias graves, grandes deficiências de cartilagem ou cirurgias anteriores, esse amplo ângulo de visão é salvador. Na rinoplastia fechada, não é feita nenhuma incisão externa; todos os procedimentos são realizados por dentro das narinas. Como os ligamentos e canais linfáticos da ponta do nariz não são cortados, o edema após a operação é muito menor e a ponta do nariz recupera sua suavidade mais rapidamente. No entanto, no método fechado, o campo de visão é mais limitado, por isso a percepção anatômica e a experiência do cirurgião devem ser muito elevadas. Em resumo, a técnica mais adequada para o paciente é determinada individualmente de acordo com o grau de deformação do nariz.

O que é a modelagem óssea ultrassônica (Piezo) na cirurgia estética do nariz?

Nos anos anteriores, a remoção da giba nasal ou o estreitamento dos ossos largos era realizado por fratura mecânica com instrumentos semelhantes a cinzel e martelo. Como esse método antigo podia causar danos graves aos tecidos moles ao redor, aos capilares e aos nervos, hematomas intensos e inchaços sob os olhos após a operação eram inevitáveis. Hoje, esses procedimentos traumáticos deram lugar a dispositivos ultrassônicos chamados “Piezo”. A tecnologia piezoelétrica produz ondas sonoras de alta frequência e modela apenas os tecidos duros mineralizados, ou seja, os ossos. Há um bom exemplo para entender o princípio de funcionamento desses dispositivos: quando a ponta do dispositivo é passada sobre a casca externa de um ovo, ela corta essa casca dura de forma lisa; porém, ao tocar a membrana finíssima logo abaixo, jamais a rasga. Graças a essa característica seletiva, os ossos são esculpidos com precisão milimétrica, enquanto os vasos e nervos ao redor não são danificados. Como resultado, a possibilidade de hematomas diminui de forma incrível e não se formam linhas de fratura indesejadas nos ossos.

Quais são os suportes cartilaginosos utilizados na estética da ponta nasal?

A ponta do nariz é a região mais sensível da cirurgia estética e a que mais chama atenção externamente. Quando fazemos expressões faciais, sorrimos ou falamos, a ponta do nariz está em movimento constante. Para que a ponta do nariz não caia com o tempo, também sob o efeito da gravidade, deve ser estabelecido nessa região, durante a operação, um sistema de suporte muito sólido. Esses suportes não são feitos com uma substância sintética externa, mas geralmente com as próprias cartilagens naturais da pessoa, retiradas da parte média interna do nariz. Assim como pilares que sustentam um telhado, são colocadas diversas peças de suporte que garantem a projeção da ponta nasal (sua saliência para frente) e sua elevação.

As peças utilizadas para sustentar a ponta nasal e o dorso são as seguintes:

• Strut columelar
• Enxerto de extensão septal
• Enxerto expansor
• Enxerto em escudo
• Enxerto em guarda-chuva

Como os problemas respiratórios são resolvidos durante a cirurgia estética do nariz?

Um nariz que parece impecável esteticamente, mas por onde o ar não passa, não pode ser considerado uma cirurgia bem-sucedida. O nariz é, antes de tudo, o órgão respiratório do corpo. Por isso, enquanto as intervenções estéticas são realizadas, os obstáculos mecânicos nas vias respiratórias também são eliminados na mesma sessão. As curvaturas na parede média que separa as narinas direita e esquerda (desvio de septo) são corrigidas e as cartilagens excedentes são removidas. Ao mesmo tempo, o crescimento excessivo das conchas nasais (cornetos), que proporcionam o aquecimento e a umidificação do ar, por causas alérgicas ou estruturais, é um problema frequentemente encontrado. Hoje, esses tecidos não são cortados, mas reduzidos por meio da aplicação de energia de radiofrequência em seu interior, fazendo com que se contraiam. Assim, o risco de sangramento se aproxima de zero, enquanto o sistema natural de climatização do nariz permanece intacto.

Os principais problemas internos tratados são os seguintes:

• Desvio de septo
• Hipertrofia dos cornetos
• Estreitamento da válvula nasal
• Pólipos nasais
• Obstruções dos canais sinusais

Como são os tampões e as talas utilizados ao final da cirurgia estética do nariz?

Depois que a operação termina, alguns materiais são utilizados para que os ossos e as cartilagens permaneçam fixos em suas novas posições. Antigamente, quando ouvíamos as histórias dos pacientes, aquilo que eles mais temiam eram os tampões de gaze de vários metros de comprimento, que causavam grande dor ao serem retirados. Esses tampões de gaze agora ficaram no passado. Na cirurgia moderna, eles foram substituídos por folhas finas e macias de silicone (splints), que possuem no centro tubos de ar que permitem ao paciente respirar. Esses silicones não aderem aos tecidos e não causam absolutamente nenhuma dor ao serem removidos. Na parte externa do nariz, são colocadas talas termoplásticas ou pequenas fitas, assim como se coloca gesso em um braço quebrado, para proteger a nova forma e garantir a distribuição equilibrada do edema. Essas talas também funcionam nos primeiros dias como um escudo protetor contra pequenos impactos vindos de fora.

Como ocorre o processo de recuperação nos primeiros dias após a cirurgia estética do nariz?

As primeiras 48 horas após a operação são o período em que os inchaços (edema) atingem o ponto mais alto devido ao mecanismo natural de defesa do corpo contra o procedimento cirúrgico. Leves inchaços ao redor dos olhos são um processo fisiológico completamente normal. Para passar por esse período da forma mais confortável possível, solicita-se que os pacientes durmam na cama com a cabeça elevada usando dois travesseiros. Aplicar regularmente gelo ou gel frio ao redor dos olhos durante os dois primeiros dias impede em grande parte a disseminação do edema. Pequenos vazamentos dentro do nariz e secreções aquosas com sangue são esperados nos primeiros dias. Nesse processo, em vez de uma dor forte, geralmente se sente congestão nasal e uma sensação de pressão no rosto, como se estivesse passando por uma infecção gripal. Os pacientes evitam o ressecamento interno aplicando os sprays de água do mar ou oceânica prescritos.

Os materiais utilizados para aumentar o conforto nos primeiros dias são os seguintes:

• Gel de gelo
• Travesseiro cervical
• Spray de água oceânica
• Creme hidratante
• Escova de dentes macia
• Cotonete

Como deve ser a alimentação após a cirurgia estética do nariz?

O processo de recuperação está intimamente relacionado não apenas aos cuidados feitos externamente, mas também à forma como o corpo é nutrido por dentro. Nas primeiras horas após a anestesia, a alimentação começa com alimentos líquidos e, na noite do primeiro dia, geralmente retorna para alimentos macios e mornos. Sopas muito quentes ou pratos cujo vapor atinge o rosto não são recomendados nos primeiros dias, pois podem dilatar os vasos e aumentar o risco de sangramento ou edema. Ao mesmo tempo, devem ser evitados alimentos duros, muito difíceis de mastigar, que sobrecarreguem excessivamente os músculos da mandíbula (por exemplo, carnes duras ou frutas como uma maçã inteira). Consumir bastante água e manter a quantidade de sal no mínimo é bastante benéfico para que o edema seja eliminado rapidamente do corpo.

Os alimentos que você pode adicionar à sua dieta para acelerar a recuperação são os seguintes:

• Abacaxi
• Kiwi
• Iogurte
• Aveia
• Caldo de ossos
• Salmão
• Vegetais verde-escuros

Como é o processo de remoção da tala e das fitas após a cirurgia estética do nariz?

No 3º ou 4º dia após a operação, geralmente são retirados os tubos de silicone dentro do nariz. Esse procedimento dura segundos e o paciente respira profundamente imediatamente. A espera realmente emocionante acontece no 7º dia. A tala rígida e as fitas sobre o nariz são amolecidas com loções especiais e removidas delicadamente. Quando a tala é retirada, o paciente vê seu novo nariz pela primeira vez. No entanto, nesse ponto, uma preparação psicológica muito importante deve entrar em ação: o nariz que aparece por baixo da tala, naquele momento, é um nariz inchado, um pouco rígido, com a pele sensibilizada e com a ponta parecendo um pouco mais levantada que o normal. Essa situação definitivamente não é permanente. A pele liberada da pressão da tala pode até mostrar tendência a inchar um pouco mais nas primeiras horas. Ter consciência de que a primeira imagem no espelho não é o resultado final e que os tecidos irão suavizar com a gravidade e adquirir uma forma natural protege o paciente de estresse desnecessário. Em seguida, finas fitas da cor da pele são aplicadas sobre o nariz para apoiar por mais alguns dias a adaptação da pele ao novo esqueleto.

Quanto tempo leva para o edema diminuir e o resultado final se estabelecer na cirurgia estética do nariz?

Infelizmente, um dos órgãos da região facial em que o acúmulo de líquido (edema) se dissipa mais tarde é o nariz. Isso ocorre porque a pele do nariz foi completamente separada do osso e da cartilagem e depois recolocada, e as vias de fluxo linfático precisam de tempo para se reorganizar. A recuperação é uma maratona medida não em horas ou dias, mas em meses e até anos. Ao final do primeiro mês, cerca de setenta por cento daquele inchaço grosseiro visível terá diminuído, e a pessoa poderá retomar totalmente a vida social sem que ninguém perceba que foi operada. No terceiro mês, as linhas do dorso nasal começam a ficar mais definidas, e aquela sensação de cartilagem rígida na ponta do nariz começa a suavizar. Ao chegar ao sexto mês, o nariz já está bem integrado ao rosto, e as curvas ou linhas retas já se tornaram completamente evidentes. No entanto, a reflexão pela pele dos detalhes daquela parte mais extrema (região da ponta), feitos com trabalho minucioso, completa-se ao final do primeiro ano em pessoas de pele fina; já em pessoas com pele espessa e oleosa, apenas perto do final do segundo ano. Durante esse longo período de espera, massagens suaves feitas por recomendação do médico estimulam as vias linfáticas e aceleram significativamente esse calendário de recuperação.

Quais são os possíveis riscos da cirurgia estética do nariz e a probabilidade de revisão?

Na medicina, nunca existem garantias matemáticas de cem por cento, e toda intervenção cirúrgica traz em sua natureza certos riscos principais. O fato de os pacientes conhecerem essas realidades de forma transparente durante o processo de decisão é a base para construir confiança. Situações como sangramento, infecção no local da ferida ou evidência dos capilares na pele podem ocorrer, ainda que muito raramente, e são processos que podem ser tratados clinicamente em pouco tempo. Observando a literatura médica mundial, em uma a cada dez pessoas operadas, pode ser necessário um pequeno retoque local (revisão menor) após a conclusão do processo de recuperação. Isso não é uma falha do médico, mas o resultado do funcionamento completamente único da biologia humana. O importante é que a comunicação entre médico e paciente permaneça forte também após a operação e que o processo seja conduzido por uma mão confiável em qualquer situação que possa surgir.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.