Las Etapas de la Rinoplastia

La cirugía estética de nariz, también conocida como rinoplastia, es un procedimiento quirúrgico en el que se remodelan las estructuras cartilaginosas y óseas con el objetivo de lograr el equilibrio natural del rostro, y al mismo tiempo se resuelven de forma permanente los problemas de las vías respiratorias. Mejorar simultáneamente la forma y la función de este órgano situado en el centro del rostro aporta a la expresión un carácter más suave y armonioso. Esta intervención, en la que las expectativas estéticas y la necesidad de respirar se encuentran en un punto común, elimina las asimetrías estructurales y revela la proporción áurea del rostro. Mientras se busca una apariencia externa impecable, la calidad de vida también aumenta directamente al construir una vía respiratoria saludable.

¿Cuál es el objetivo principal y la filosofía de la cirugía estética de nariz?

La cirugía estética de nariz, conocida en términos médicos como rinoplastia, es un procedimiento quirúrgico muy especial realizado para mejorar tanto el aspecto externo como la función respiratoria de esta estructura situada justo en el centro del rostro y que más influye en nuestra expresión general. Aunque en la sociedad generalmente se piensa que se realiza solo con el fin de embellecer o cambiar la apariencia externa, en realidad es un tratamiento integral en el que también se eliminan los obstáculos que impiden una respiración saludable. La estética de este órgano, en el que tejidos completamente diferentes entre sí como hueso, cartílago, músculo y piel, que interactúan con todas las expresiones faciales, trabajan juntos en armonía, requiere cálculos milimétricos. No basta con obtener una forma agradable a la vista cuando se observa desde fuera. Al mismo tiempo, esta nueva forma debe construirse sobre una base sólida para que pueda resistir durante años la gravedad, los efectos del envejecimiento y los cambios de los tejidos. Las posibilidades tecnológicas que ofrece la cirugía moderna y el conocimiento anatómico acumulado permiten obtener resultados personalizados, naturales y saludables. Después de una cirugía estética de nariz correctamente realizada, no debe notarse a primera vista que la persona se ha operado, y esa expresión cansada o dura de su rostro debe dejar paso a una apariencia más luminosa, equilibrada y suave.

¿Cómo funciona la primera consulta y el proceso de planificación antes de la cirugía estética de nariz?

Una experiencia exitosa de cirugía estética de nariz comienza mucho antes de entrar por la puerta del quirófano, en el momento de la primera consulta. Esta entrevista no es solo una evaluación física, sino también un proceso mutuo de escucha y comprensión. Se escucha detalladamente qué considera la persona que le falta o le sobra cuando se mira al espejo, desde qué ángulos se siente incómoda y qué dificultades experimenta al respirar. Luego se examinan tanto la estructura externa como las partes internas de la nariz con ayuda de cámaras endoscópicas. Se calcula el grosor de la piel de la nariz, la fuerza de los cartílagos, las desviaciones en la estructura ósea, las asimetrías y la proporción con los demás órganos del rostro. Factores como un mentón retraído, la planitud de la frente o la prominencia de los pómulos influyen directamente en la posición de la nariz en el rostro. Por eso, al realizar la planificación, la nariz no se evalúa como un órgano independiente por sí solo, sino como una parte de la armonía general del rostro. Se habla con honestidad sobre cuánto coinciden las expectativas de la persona con sus propias realidades anatómicas.

¿Cómo debe ser el límite de edad adecuado y la preparación psicológica para la cirugía estética de nariz?

Para las intervenciones físicas, es una necesidad médica que el cuerpo alcance una determinada madurez. En las cirugías estéticas de nariz, generalmente se espera a las edades en las que los huesos faciales y la estructura cartilaginosa han completado en gran medida su desarrollo. El límite general aceptado médicamente es haber cumplido 16 años en mujeres y 17 años en hombres. Sin embargo, la cuestión no consiste solo en que los huesos hayan terminado de crecer. La madurez psicológica es un factor al menos tan crítico como la madurez física. Especialmente hoy en día, el hecho de que los filtros de redes sociales y las cámaras frontales de los teléfonos inteligentes reflejen el rostro deformándolo puede provocar en los jóvenes un trastorno serio de la percepción corporal. La decisión de operarse no debe tomarse por un impulso momentáneo, presión del entorno o influencia de la cultura popular, sino por la voluntad completamente libre de la persona y una sensación de incomodidad de larga duración. Las personas que emprenden este camino con expectativas realistas y una motivación correcta superan mucho más fácilmente las dificultades del proceso de recuperación y quedan mucho más satisfechas con el resultado obtenido.

¿Cuáles son las características de la estructura de la piel que influyen en los resultados de la cirugía estética de nariz?

Cuando se habla de cirugía estética de nariz, uno de los temas más comentados es la estructura de la piel. Porque, por muy perfecto que sea el esqueleto creado en el interior con hueso y cartílago, lo que reflejará ese esqueleto hacia el exterior es la piel de la nariz. Podemos comparar esta situación con una tela colocada sobre un mueble. Las narices de piel fina son como una fina cubierta de seda. Reflejan maravillosamente todos los detalles del cartílago que hay debajo, los relieves y las curvas estéticas. Sin embargo, la piel fina tiene una desventaja; también revela de inmediato la más mínima irregularidad del esqueleto o una ligera asimetría. La estructura de piel gruesa y grasa, en cambio, es como una gruesa manta de lana. Oculta muchos de los detalles internos, hace que la punta de la nariz se vea más redondeada y tarda mucho más tiempo en bajar la hinchazón postoperatoria (edema). Por eso, en personas con piel gruesa, es necesario construir soportes cartilaginosos mucho más fuertes que puedan sostener esa piel y mostrar las líneas estéticas.

¿Qué se debe tener en cuenta antes de la cirugía estética de nariz?

Después de tomar la decisión de operarse, el cuerpo debe prepararse de la mejor manera para este proceso. Antes de la operación, se evalúa el estado general de salud del paciente y se realizan análisis de sangre. Los especialistas en anestesia revisan todos los resultados y dan la aprobación para la operación. En este periodo de preparación, es extremadamente importante evitar todo tipo de factores que puedan aumentar el riesgo de sangrado. Hay algunos alimentos y medicamentos que deben suspenderse al menos una semana antes de la operación. Prestar atención a estos puntos aumenta el confort quirúrgico durante la intervención y minimiza los hematomas que pueden aparecer después.

Lo que definitivamente no debe usarse en el periodo preoperatorio es lo siguiente:

• Aspirina
• Inyecciones anticoagulantes
• Té verde
• Ajo
• Jengibre
• Ginseng
• Vitamina E
• Analgésicos
• Tabaco

¿Qué métodos de anestesia se prefieren en la cirugía estética de nariz?

Uno de los temas que más preocupa a los pacientes el día de la operación es el miedo a estar despiertos o la ansiedad de sentir dolor. En las prácticas quirúrgicas modernas y seguras, las cirugías estéticas de nariz se realizan casi siempre bajo anestesia general. El paciente está completamente dormido, no siente absolutamente ningún dolor, no escucha los sonidos del quirófano y no recuerda los procedimientos. La anestesia general es el método más ideal no solo para la comodidad del paciente, sino también para garantizar la seguridad manteniendo las vías respiratorias completamente bajo control. Después de que el paciente se duerme, se inyectan líquidos especiales que detienen el sangrado y alivian el dolor local en las zonas donde se realizará el procedimiento quirúrgico. Gracias a este procedimiento, los tejidos se ablandan y se separan fácilmente entre sí. Al mismo tiempo, como los vasos sanguíneos se contraen, la zona de operación queda casi completamente sin sangre. Un campo de trabajo sin sangre permite ver perfectamente los detalles anatómicos en esta operación en la que se aplican cálculos milimétricos.

¿Cuáles son las diferencias entre las técnicas de cirugía estética de nariz abierta y cerrada?

Para llegar a la estructura cartilaginosa y ósea dentro de la nariz se aplican dos métodos básicos: rinoplastia abierta y rinoplastia cerrada. Aunque en la sociedad hay muchas discusiones sobre cuál es mejor, en realidad ambas técnicas tienen ventajas propias y la elección se determina según la necesidad de la nariz. En la rinoplastia abierta, se realiza una incisión muy pequeña en la columna central que separa las dos fosas nasales, y la piel de la nariz se levanta hacia arriba, dejando a la vista todo el esqueleto interno. El ángulo de visión es muy amplio. Especialmente en casos de revisión con asimetrías graves, grandes deficiencias de cartílago o cirugías previas, este amplio ángulo de visión es salvador. En la rinoplastia cerrada, no se realiza ninguna incisión externa, todos los procedimientos se llevan a cabo desde el interior de las fosas nasales. Como los ligamentos y los canales linfáticos de la punta nasal no se cortan, el edema después de la operación es mucho menor y la punta de la nariz recupera antes su suavidad. Sin embargo, en el método cerrado el campo de visión es más limitado, por lo que el sentido anatómico y la experiencia del cirujano deben ser muy altos. En resumen, la técnica más adecuada para el paciente se determina de forma personalizada según el grado de deformación de la nariz.

¿Qué es la remodelación ósea ultrasónica (Piezo) en la cirugía estética de nariz?

En años anteriores, la eliminación del caballete nasal o el estrechamiento de los huesos anchos se realizaba rompiéndolos mecánicamente con instrumentos similares a cinceles y martillos. Como este método antiguo podía causar daños graves a los tejidos blandos circundantes, los capilares y los nervios, los hematomas intensos y la hinchazón debajo de los ojos después de la operación eran inevitables. Hoy en día, estos procedimientos traumáticos han sido reemplazados por dispositivos ultrasónicos llamados “Piezo”. La tecnología piezoeléctrica produce ondas sonoras de alta frecuencia y moldea únicamente los tejidos duros mineralizados, es decir, los huesos. Hay un buen ejemplo para comprender el principio de funcionamiento de estos dispositivos: cuando se frota la punta del dispositivo sobre la cáscara exterior de un huevo, corta esa cáscara dura de forma lisa, pero cuando toca la finísima membrana que hay justo debajo, nunca la rompe. Gracias a esta característica selectiva, los huesos se esculpen con precisión milimétrica mientras que los vasos y nervios circundantes no resultan dañados. Como resultado, la posibilidad de hematomas disminuye de forma increíble y no se forman líneas de fractura no deseadas en los huesos.

¿Cuáles son los soportes cartilaginosos utilizados en la estética de la punta nasal?

La punta de la nariz es la zona más sensible y la que más llama la atención desde el exterior en la cirugía estética. Cuando hacemos gestos, sonreímos o hablamos, la punta nasal está en constante movimiento. Para que la punta de la nariz no caiga con el tiempo también por efecto de la gravedad, durante la operación debe construirse en esta zona un sistema de soporte muy sólido. Estos soportes no se realizan con una sustancia sintética externa, sino generalmente con los propios cartílagos naturales de la persona, tomados de la parte media interna de la nariz. Al igual que los postes que sostienen un techo, se colocan diversas piezas de soporte que aseguran la proyección de la punta nasal (su salida hacia adelante) y su elevación.

Las piezas utilizadas para sostener la punta nasal y el techo son las siguientes:

• Strut columelar
• Injerto de extensión septal
• Injerto expansor
• Injerto en escudo
• Injerto en paraguas

¿Cómo se resuelven los problemas respiratorios durante la cirugía estética de nariz?

Una nariz que se ve impecable desde el punto de vista estético pero por la que no pasa aire no puede considerarse una cirugía exitosa. La nariz es, ante todo, el órgano respiratorio del cuerpo. Por eso, mientras se realizan las intervenciones estéticas, en la misma sesión también se eliminan los obstáculos mecánicos de las vías respiratorias. Se corrigen las desviaciones de la pared media que divide las fosas nasales derecha e izquierda (desviación del tabique) y se retiran los cartílagos sobrantes. Al mismo tiempo, el crecimiento excesivo de los cornetes nasales (conchas), que permiten calentar y humidificar el aire, por causas alérgicas o estructurales, es un problema que se encuentra con frecuencia. Hoy en día, estos cornetes no se cortan, sino que se reducen aplicando energía de radiofrecuencia en su interior para encogerlos. Así, el riesgo de sangrado se acerca a cero, mientras que el sistema natural de climatización de la nariz se mantiene intacto.

Los principales problemas internos tratados son los siguientes:

• Desviación del tabique
• Hipertrofia de cornetes
• Estrechamiento de la válvula nasal
• Pólipos nasales
• Obstrucciones de los canales sinusales

¿Cómo son los tapones y férulas utilizados al final de la cirugía estética de nariz?

Después de finalizar la operación, se utilizan algunos materiales para que los huesos y cartílagos permanezcan fijos en sus nuevas posiciones. Antes, cuando escuchábamos las historias de los pacientes, lo que más temían eran los tapones de gasa de varios metros de largo, que causaban mucho dolor al retirarlos. Estos tapones de gasa ya han pasado a la historia. En la cirugía moderna, su lugar lo han ocupado láminas de silicona finas y suaves (splints), que tienen en el centro tubos de aire que permiten al paciente respirar. Estas siliconas no se adhieren a los tejidos y no causan absolutamente ningún dolor al retirarlas. En la parte externa de la nariz se colocan férulas termoplásticas o pequeñas cintas, igual que se enyesa un brazo fracturado, para proteger la nueva forma y asegurar que el edema se distribuya de manera equilibrada. Estas férulas también funcionan en los primeros días como un escudo protector contra pequeños golpes que puedan venir del exterior.

¿Cómo transcurre el proceso de recuperación en los primeros días después de la cirugía estética de nariz?

Las primeras 48 horas después de la operación son el momento en que la hinchazón (edema) alcanza su punto máximo debido al mecanismo natural de defensa del cuerpo frente al procedimiento quirúrgico. Es un proceso fisiológico completamente normal que haya ligeras hinchazones alrededor de los ojos. Para pasar este periodo de la forma más cómoda posible, se pide a los pacientes que duerman en la cama con dos almohadas, manteniendo la cabeza elevada. Aplicar hielo o gel frío de forma regular alrededor de los ojos durante los dos primeros días detiene en gran medida la propagación del edema. Las ligeras filtraciones dentro de la nariz y las secreciones acuosas con sangre son situaciones esperadas en los primeros días. En este proceso, más que un dolor fuerte, generalmente se experimenta congestión nasal y sensación de presión en el rostro, como si se estuviera pasando una infección gripal. Los pacientes evitan la sequedad interna aplicando los sprays de agua de mar u océano prescritos.

Los materiales utilizados para aumentar el confort en los primeros días son los siguientes:

• Gel frío
• Almohada cervical
• Spray de agua oceánica
• Crema hidratante
• Cepillo de dientes suave
• Bastoncillo de algodón

¿Cómo debe ser la alimentación después de la cirugía estética de nariz?

El proceso de recuperación no está relacionado solo con los cuidados realizados desde el exterior, sino también con cómo se nutre el cuerpo desde el interior. En las primeras horas después de la anestesia, la alimentación comienza con alimentos líquidos y, en la noche del primer día, generalmente vuelve a alimentos blandos y tibios. Las sopas muy calientes o las comidas cuyo vapor golpea el rostro no se recomiendan en los primeros días, ya que pueden dilatar los vasos y aumentar el riesgo de sangrado o edema. Al mismo tiempo, deben evitarse los alimentos duros que sean muy difíciles de masticar y que cansen excesivamente los músculos de la mandíbula (por ejemplo, carnes duras o frutas como una manzana entera). Beber abundante agua y mantener la cantidad de sal al mínimo es muy útil para que el edema se elimine rápidamente del cuerpo.

Los alimentos que puede añadir a su dieta para acelerar la recuperación son los siguientes:

• Piña
• Kiwi
• Yogur
• Avena
• Caldo de huesos
• Salmón
• Verduras de hoja verde oscura

¿Cómo es el proceso de retirada de la férula y las cintas después de la cirugía estética de nariz?

En el día 3 o 4 después de la operación, generalmente se retiran los tubos de silicona del interior de la nariz. Este procedimiento dura segundos y el paciente respira profundamente de inmediato. La espera realmente emocionante ocurre el día 7. La férula rígida y las cintas sobre la nariz se ablandan con lociones especiales y se retiran suavemente. Cuando se levanta la férula, el paciente ve su nueva nariz por primera vez. Sin embargo, en este punto debe entrar en juego una preparación psicológica muy importante: la nariz que aparece debajo de la férula, en ese momento, es una nariz hinchada, algo rígida, con la piel sensibilizada y con la punta que se ve un poco más levantada de lo normal. Esta situación no es en absoluto permanente. La piel liberada de la presión de la férula puede incluso tender a hincharse un poco más en las primeras horas. Ser consciente de que la primera imagen en el espejo no es el resultado final y de que los tejidos se suavizarán con la gravedad y adquirirán una forma natural protege al paciente de un estrés innecesario. Después, se pegan sobre la nariz cintas finas de color piel para apoyar durante unos días más la adaptación de la piel al nuevo esqueleto.

¿Cuánto tarda en bajar el edema y asentarse el resultado final en la cirugía estética de nariz?

Por desgracia, uno de los órganos en los que la acumulación de líquido (edema) en la zona del rostro se dispersa más tarde es la nariz. Porque la piel de la nariz se separa completamente del hueso y el cartílago y se vuelve a adherir, y las vías de flujo linfático necesitan tiempo para reorganizarse. La recuperación es un maratón que se mide no en horas o días, sino en meses e incluso años. Al final del primer mes, aproximadamente el setenta por ciento de esa hinchazón gruesa visible habrá bajado, y la persona podrá continuar completamente su vida social sin que nadie se dé cuenta de que está operada. En el tercer mes, las líneas del dorso nasal empiezan a definirse y esa sensación de cartílago duro en la punta de la nariz empieza a suavizarse. Al llegar al sexto mes, la nariz ya se ha integrado bien con el rostro, y las curvas o líneas rectas se han hecho completamente evidentes. Sin embargo, el reflejo en la piel de esos detalles de la zona más extrema (zona de la punta), realizados con un trabajo delicado, se completa al final del primer año en personas de piel fina, mientras que en personas con piel gruesa y grasa solo hacia el final del segundo año. Durante este largo proceso de espera, los masajes suaves realizados por recomendación del médico estimulan las vías linfáticas y aceleran considerablemente este calendario de recuperación.

¿Cuáles son los posibles riesgos de la cirugía estética de nariz y la probabilidad de revisión?

En medicina nunca existen garantías matemáticas del cien por cien, y en la naturaleza de toda intervención quirúrgica existen ciertos riesgos principales. Que los pacientes conozcan estos hechos de forma transparente durante el proceso de toma de decisiones es la base para construir confianza. Situaciones como sangrado, infección de la zona de la herida o la aparición más visible de capilares en la piel pueden presentarse, aunque muy raramente, y son procesos que pueden tratarse médicamente en poco tiempo. Al observar la literatura médica mundial, en una de cada diez personas operadas puede ser necesario un pequeño retoque local (revisión menor) después de que finalice el proceso de recuperación. Esto no es un fracaso del médico, sino el resultado del funcionamiento completamente único de la biología humana. Lo importante es que la comunicación entre el médico y el paciente se mantenga fuerte también después de la operación y que, ante cualquier situación que pueda surgir, el proceso sea gestionado por una mano fiable.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.