Этапы ринопластики

Операция эстетики носа, также называемая ринопластикой, — это хирургическая процедура, при которой хрящевые и костные структуры заново формируются с целью обеспечить естественный баланс лица, а также навсегда решаются проблемы дыхательных путей. Одновременное улучшение формы и функции этого органа, расположенного в центре лица, придает выражению более мягкий и гармоничный характер. Это вмешательство, в котором эстетические ожидания и потребность в дыхании встречаются в общей точке, устраняет структурные асимметрии и раскрывает золотую пропорцию лица. При стремлении к безупречному внешнему виду качество жизни также напрямую повышается за счет создания здорового дыхательного пути.

Какова основная цель и философия операции эстетики носа?

Эстетика носа, в медицинской терминологии ринопластика, — это очень особая хирургическая процедура, выполняемая для улучшения как внешнего вида, так и функции дыхания этой структуры, расположенной в самом центре лица и больше всего влияющей на наше общее выражение. Хотя в обществе обычно считается, что она проводится только с целью стать красивее или изменить внешность, на самом деле это полноценное лечение, при котором также устраняются препятствия для здорового дыхания. Эстетика этого органа, в котором в гармонии работают совершенно разные ткани, такие как кость, хрящ, мышцы и кожа, взаимодействующие со всеми мимическими движениями нашего лица, требует миллиметровых расчетов. Недостаточно получить форму, которая выглядит приятной только при взгляде снаружи. В то же время эта новая форма должна быть построена на прочной основе, чтобы на протяжении лет противостоять силе тяжести, эффектам старения и изменениям тканей. Технологические возможности и анатомические знания, предлагаемые современной хирургией, обеспечивают получение индивидуальных, естественных и здоровых результатов. После правильно выполненной эстетики носа с первого взгляда не должно быть понятно, что человек перенес операцию; то уставшее или жесткое выражение на его лице должно уступить место более светлому, сбалансированному и мягкому виду.

Как проходит первый осмотр и процесс планирования перед эстетикой носа?

Успешное путешествие эстетики носа начинается задолго до входа в операционную, в момент первого осмотра. Эта встреча является не только физической оценкой, но и процессом взаимного слушания и понимания. Подробно выслушивается, что человек считает в себе недостаточным или избыточным, когда смотрит в зеркало, с каких ракурсов он испытывает дискомфорт и какие трудности испытывает при дыхании. Затем как внешняя структура носа, так и его внутренние части исследуются с помощью эндоскопических камер. Рассчитываются толщина кожи носа, сила хрящей, искривления костной структуры, асимметрии и пропорция с другими органами лица. Такие факторы, как отставание кончика подбородка, плоскость структуры лба или выраженность скул, напрямую влияют на положение носа на лице. Поэтому при планировании нос оценивается не как самостоятельный орган сам по себе, а как часть общей гармонии лица. Честно обсуждается, насколько ожидания человека совпадают с его собственными анатомическими реалиями.

Какими должны быть подходящий возрастной предел и психологическая подготовка для эстетики носа?

Для физических вмешательств медицинской необходимостью является достижение организмом определенной зрелости. При операциях эстетики носа обычно ожидается возраст, когда развитие костей лица и хрящевой структуры в значительной степени завершено. Общепринятая в медицине граница — достижение 16 лет у женщин и 17 лет у мужчин. Однако вопрос не только в завершении роста костей. Психологическая зрелость является фактором, не менее критичным, чем физическая зрелость. Особенно сегодня фильтры социальных сетей и передние камеры смартфонов, деформируя отражение лица, могут вызывать у молодых людей серьезное нарушение восприятия тела. Решение об операции должно приниматься не из-за мгновенного желания, давления окружения или влияния популярной культуры, а полностью по собственной свободной воле человека и из-за длительного чувства дискомфорта. Люди, которые вступают на этот путь с реалистичными ожиданиями и правильной мотивацией, гораздо легче преодолевают трудности процесса восстановления и бывают намного более довольны полученным результатом.

Какие особенности структуры кожи влияют на результаты эстетики носа?

Когда речь идет об эстетике носа, одной из самых обсуждаемых тем является структура кожи. Потому что каким бы безупречным ни был создан внутри скелет из кости и хряща, именно кожа носа будет отражать этот скелет наружу. Эту ситуацию можно сравнить с тканью, покрывающей мебель. Носы с тонкой кожей подобны тонкому шелковому покрывалу. Они великолепно отражают наружу все хрящевые детали, вырезы и эстетические изгибы, находящиеся под ними. Однако у тонкой кожи есть один недостаток; она сразу же показывает даже малейшую неровность скелета или легкую асимметрию. Толстая и жирная структура кожи похожа на толстое шерстяное одеяло. Она скрывает многие внутренние детали, приводит к тому, что кончик носа выглядит более округлым, а спадание послеоперационных отеков занимает гораздо больше времени. Поэтому у людей с толстой кожей необходимо создавать гораздо более сильные хрящевые опоры, которые смогут нести эту кожу и показывать эстетические линии.

На что следует обратить внимание перед эстетикой носа?

После принятия решения об операции организм необходимо подготовить к этому процессу наилучшим образом. Перед операцией оценивается общее состояние здоровья пациента и проводятся анализы крови. Все результаты изучаются анестезиологами, и дается разрешение на операцию. В этот подготовительный период крайне важно избегать любых факторов, которые могут повысить риск кровотечения. Есть некоторые продукты и лекарства, которые необходимо прекратить принимать как минимум за неделю до операции. Внимание к этому повышает хирургический комфорт во время операции и сводит к минимуму синяки, которые могут возникнуть после нее.

В предоперационный период категорически нельзя использовать следующее:

• Аспирин
• Кроворазжижающие инъекции
• Зеленый чай
• Чеснок
• Имбирь
• Женьшень
• Витамин E
• Обезболивающие
• Курение

Какие методы анестезии предпочитаются при операции эстетики носа?

Один из вопросов, который больше всего беспокоит пациентов в день операции, — страх бодрствования или тревога из-за ощущения боли. В современных и безопасных хирургических практиках операции эстетики носа почти всегда выполняются под общей анестезией. Пациент полностью спит, абсолютно не чувствует боли, не слышит звуков в операционной и не помнит процедуры. Общая анестезия является наиболее идеальным методом не только для комфорта пациента, но и с точки зрения обеспечения безопасности за счет полного контроля дыхательных путей. После того как пациент засыпает, в области, где будет выполняться хирургическая процедура, вводятся специальные жидкости, останавливающие кровотечение и снимающие местную боль. Благодаря этой процедуре ткани размягчаются и легко отделяются друг от друга. В то же время, поскольку кровеносные сосуды сужаются, область операции остается почти полностью бескровной. Бескровное рабочее поле обеспечивает безупречное видение анатомических деталей в этой операции, где применяются миллиметровые расчеты.

Каковы различия между открытой и закрытой техниками эстетики носа?

Для доступа к хрящевой и костной структуре внутри носа применяются два основных метода: открытая ринопластика и закрытая ринопластика. Хотя в обществе существует множество споров о том, какой из них лучше, на самом деле обе техники имеют свои преимущества, и выбор формируется в соответствии с потребностями носа. При открытой ринопластике выполняется очень маленький разрез на средней перегородке, разделяющей две ноздри, и кожа носа поднимается вверх, открывая весь внутренний скелет. Угол обзора очень широкий. Особенно в ревизионных случаях с выраженной асимметрией, большими хрящевыми дефицитами или ранее перенесенной операцией этот широкий обзор спасает ситуацию. При закрытой ринопластике наружный разрез не выполняется, все процедуры проводятся через ноздри. Поскольку связки и лимфатические каналы в кончике носа не разрезаются, после операции отек бывает гораздо меньше, а кончик носа быстрее приобретает мягкость. Однако при закрытом методе поле зрения более ограничено, поэтому анатомическое чутье и опыт хирурга должны быть очень высокими. В итоге наиболее подходящая для пациента техника определяется индивидуально в зависимости от степени деформации носа.

Что такое ультразвуковое (Piezo) формирование кости в эстетике носа?

В прошлые годы удаление горбинки носа или сужение широких костей выполнялось путем механического перелома инструментами, похожими на долото и молоток. Поскольку этот старый метод мог наносить серьезный вред окружающим мягким тканям, капиллярам и нервам, после операции интенсивные синяки и отеки под глазами были неизбежны. Сегодня же эти травматичные процедуры уступили место ультразвуковым устройствам под названием «Piezo». Пьезоэлектрическая технология формирует только минерализованные твердые ткани, то есть кости, производя высокочастотные звуковые волны. Для понимания принципа работы этих устройств есть хороший пример: когда вы проводите наконечником устройства по внешней скорлупе яйца, оно гладко разрезает эту твердую скорлупу, но когда касается тончайшей пленки сразу под ней, оно никогда не разрывает эту пленку. Именно благодаря этой избирательной особенности, пока кости шлифуются с миллиметровой точностью, окружающие сосуды и нервы не повреждаются. В результате вероятность синяков невероятно уменьшается, и в костях не возникают нежелательные линии перелома.

Какие хрящевые опоры используются в эстетике кончика носа?

Кончик носа — самая чувствительная и наиболее заметная снаружи область эстетической операции. Когда мы делаем мимику, смеемся или говорим, кончик носа постоянно находится в движении. Чтобы со временем, также под воздействием силы тяжести, кончик носа не опустился, во время операции в этой области должна быть создана очень прочная система поддержки. Эти опоры выполняются не из синтетического материала извне, а обычно из собственных естественных хрящей человека, взятых из внутренней средней перегородки носа. Подобно столбам, удерживающим крышу, размещаются различные опорные элементы, обеспечивающие проекцию кончика носа (выступание вперед) и его приподнятость.

Элементы, используемые для поддержки кончика и каркаса носа:

• Колумеллярный страт
• Септальный удлиняющий трансплантат
• Расширяющий трансплантат
• Щитовидный трансплантат
• Зонтичный трансплантат

Как решаются проблемы дыхания во время эстетики носа?

Нос, который выглядит эстетически безупречно, но через который не проходит воздух, не может считаться успешной операцией. Нос прежде всего является дыхательным органом организма. Поэтому при выполнении эстетических вмешательств в том же сеансе устраняются и механические препятствия в дыхательных путях. Исправляются искривления средней стенки, разделяющей правую и левую ноздри (искривление перегородки), и удаляются избыточные хрящи. В то же время чрезмерное увеличение носовых раковин (конх), обеспечивающих согревание и увлажнение воздуха, из-за аллергии или структурных причин также является часто встречающейся проблемой. Сегодня эти ткани уменьшаются не путем отсечения, а за счет подачи внутрь радиочастотной энергии и их сокращения. Таким образом, риск кровотечения приближается к нулю, а естественная система кондиционирования носа сохраняется.

Основные внутренние проблемы, которые лечатся:

• Искривление перегородки
• Гипертрофия носовых раковин
• Сужение носового клапана
• Носовые полипы
• Закупорки синусовых каналов

Какими бывают тампоны и шины, используемые в конце операции эстетики носа?

После завершения операции используются некоторые материалы, чтобы кости и хрящи оставались в новых положениях. Раньше, когда мы слушали рассказы пациентов, больше всего они боялись марлевых тампонов длиной в метры, которые причиняли сильную боль при удалении. Эти марлевые тампоны теперь ушли в прошлое. В современной хирургии их заменили тонкие и мягкие силиконовые листы (сплинты), в середине которых находятся воздушные трубки, позволяющие пациенту дышать. Эти силиконы не прилипают к тканям и при удалении абсолютно не причиняют боли. На наружную часть носа, подобно тому как на сломанную руку накладывают гипс, помещаются термопластические шины или небольшие ленты, которые сохранят новую форму и обеспечат равномерное распределение отека. Эти шины также выполняют функцию защитного щита от небольших внешних ударов в первые дни.

Как проходит процесс восстановления в первые дни после эстетики носа?

Первые 48 часов после операции — это время, когда отеки достигают максимума из-за естественного защитного механизма организма в ответ на хирургическую процедуру. Легкие отеки вокруг глаз являются вполне нормальным физиологическим процессом. Чтобы провести этот период максимально комфортно, пациентам рекомендуется спать в кровати с двумя подушками так, чтобы голова была приподнята. Регулярное прикладывание льда или холодного геля вокруг глаз в течение первых двух дней в значительной степени останавливает распространение отека. Легкие выделения из носа, кровянистая жидкость в первые дни являются ожидаемым состоянием. В этот период вместо сильной боли обычно ощущаются заложенность носа и давление в лице, как будто пациент переносит гриппозную инфекцию. Пациенты предотвращают пересыхание внутри носа, используя назначенные спреи с морской или океанической водой.

Материалы, используемые для повышения комфорта в первые дни:

• Ледяной гель
• Подушка для шеи
• Спрей с океанической водой
• Увлажняющий крем
• Мягкая зубная щетка
• Ватная палочка

Каким должен быть режим питания после эстетики носа?

Процесс восстановления тесно связан не только с уходом снаружи, но и с тем, как организм питается изнутри. Питание, начинающееся с жидкой пищи в первые часы после анестезии, обычно к вечеру первого дня переходит к мягким и теплым продуктам. Очень горячие супы или блюда, пар которых попадает на лицо, не рекомендуются в первые дни, поскольку они могут расширять сосуды и повышать риск кровотечения или отека. В то же время следует избегать жестких продуктов, которые очень трудно жевать и которые чрезмерно утомляют мышцы челюсти (например, жесткое мясо или такие фрукты, как целое яблоко). Для быстрого выведения отека из организма очень полезно пить много воды и держать количество соли на минимальном уровне.

Продукты, которые вы можете добавить в свой рацион для ускорения восстановления:

• Ананас
• Киви
• Йогурт
• Овсяная каша
• Костный бульон
• Лосось
• Темно-зеленые овощи

Как проходит процесс снятия шины и лент после эстетики носа?

Обычно на 3-й или 4-й день после операции снимаются силиконовые трубки внутри носа. Эта процедура длится секунды, и пациент сразу делает глубокий вдох. Настоящее волнительное ожидание происходит на 7-й день. Жесткая шина и ленты на носу размягчаются специальными лосьонами и осторожно снимаются. Когда шина снимается, пациент впервые видит свой новый нос. Однако в этот момент должна включиться очень важная психологическая подготовка: нос, появившийся из-под шины, в этот момент выглядит отечным, немного твердым, с чувствительной кожей и с кончиком, немного более приподнятым, чем обычно. Это состояние абсолютно не является постоянным. Кожа, освобожденная от давления шины, в первые часы даже может иметь тенденцию немного больше отекать. Осознание того, что первое изображение в зеркале не является окончательным результатом, а ткани, размягчаясь под действием силы тяжести, приобретут естественную форму, защищает пациента от ненужного стресса. Затем на нос наклеиваются тонкие ленты телесного цвета, чтобы еще несколько дней поддерживать адаптацию кожи к новому скелету.

Сколько времени занимает спадание отека и установление окончательного результата при эстетике носа?

Одним из органов лица, где скопление жидкости (отек), к сожалению, рассасывается позже всего, является нос. Потому что кожа носа была полностью отделена от кости и хряща и заново прикреплена, а путям лимфатического оттока требуется время, чтобы заново организоваться. Восстановление — это марафон, измеряемый не часами или днями, а месяцами и даже годами. К концу первого месяца примерно семьдесят процентов той заметной грубой отечности спадает, и человек может полностью продолжать социальную жизнь, так что никто не поймет, что он перенес операцию. На третьем месяце линии спинки носа начинают становиться четче, а то твердое хрящевое ощущение в кончике носа начинает смягчаться. К шестому месяцу нос уже хорошо интегрируется с лицом, изгибы или прямые линии полностью проявляются. Однако отражение через кожу тех самых тонко выполненных деталей в самой концевой части (области кончика) завершается у людей с тонкой кожей к концу первого года, а у людей с толстой и жирной кожей — только ближе к концу второго года. Во время этого долгого периода ожидания мягкие массажи, выполняемые по рекомендации врача, стимулируя лимфатические пути, значительно ускоряют этот график восстановления.

Каковы возможные риски операции эстетики носа и вероятность ревизии?

В медицине никогда не существует стопроцентных математических гарантий, и в природе каждого хирургического вмешательства присутствуют определенные риски. Открытое знание пациентами этих фактов в процессе принятия решения является основой построения доверия. Такие состояния, как кровотечение, инфекция в области раны или проявление капилляров на коже, хотя и очень редко, могут возникать и являются процессами, которые можно быстро лечить медицински. Если смотреть на мировую медицинскую литературу, у одного из каждых десяти прооперированных людей после завершения процесса восстановления может потребоваться небольшая локальная коррекция (минорная ревизия). Это не неудача врача, а результат совершенно уникальной работы человеческой биологии. Важно, чтобы связь между врачом и пациентом оставалась сильной и после операции, а процесс при любой возможной ситуации управлялся надежной рукой.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.