Stegen i en Näsoperation

Näsplastik, även kallad rinoplastik, är ett kirurgiskt ingrepp där brosk- och benstrukturerna omformas för att skapa ansiktets naturliga balans, samtidigt som problem i luftvägarna löses permanent. Att samtidigt förbättra formen och funktionen hos detta organ som ligger i ansiktets centrum ger uttrycket en mjukare och mer harmonisk karaktär. Detta ingrepp, där estetiska förväntningar och behovet av att andas möts i en gemensam punkt, korrigerar strukturella asymmetrier och framhäver ansiktets gyllene proportion. Medan ett felfritt yttre utseende eftersträvas, ökas även livskvaliteten direkt genom att en frisk luftväg byggs upp.

Vad är det grundläggande syftet och filosofin med näsplastik?

Näsplastik, med det medicinska namnet rinoplastik, är ett mycket speciellt kirurgiskt ingrepp som utförs för att förbättra både det yttre utseendet och andningsfunktionen hos denna struktur som ligger mitt i ansiktet och påverkar vårt allmänna uttryck mest. Även om det i samhället vanligtvis anses göras enbart för att försköna eller förändra det yttre utseendet, är det i själva verket en heltäckande behandling där hinder för en hälsosam andning också avlägsnas. Estetiken hos detta organ, där helt olika vävnader som ben, brosk, muskler och hud, som samverkar med alla mimiska uttryck i ansiktet, arbetar tillsammans i harmoni, kräver millimetriska beräkningar. Det räcker inte att endast uppnå en form som ser behaglig ut utifrån. Samtidigt måste denna nya form byggas på en stabil grund för att kunna stå emot gravitation, åldrandets effekter och vävnadsförändringar under många år. De teknologiska möjligheter som modern kirurgi erbjuder och den anatomiska kunskapsbasen gör det möjligt att uppnå personanpassade, naturliga och hälsosamma resultat. Efter en korrekt utförd näsplastik ska det inte märkas vid första anblicken att personen har opererats, och det trötta eller hårda uttrycket i ansiktet ska lämna plats åt ett ljusare, mer balanserat och mjukare utseende.

Hur fungerar den första undersökningen och planeringsprocessen före näsplastik?

En framgångsrik näsplastikresa börjar långt innan man går in genom operationssalens dörr, redan vid den första undersökningen. Detta möte är inte bara en fysisk utvärdering utan också en ömsesidig process av att lyssna och förstå. Det lyssnas noggrant på vad personen ser som bristande eller för mycket när hen tittar sig i spegeln, från vilka vinklar hen känner obehag och vilka svårigheter hen upplever vid andning. Därefter undersöks både näsans yttre struktur och dess inre delar med hjälp av endoskopiska kameror. Näsans hudtjocklek, broskens styrka, snedheter i benstrukturen, asymmetrier och proportionen till ansiktets övriga organ beräknas. Faktorer som en tillbakadragen haka, en platt pannstruktur eller framträdande kindben påverkar direkt näsans position i ansiktet. Därför bedöms näsan vid planeringen inte som ett självständigt organ för sig, utan som en del av ansiktets övergripande harmoni. Det diskuteras ärligt i vilken utsträckning personens förväntningar överensstämmer med de egna anatomiska förutsättningarna.

Hur bör lämplig åldersgräns och psykologisk förberedelse vara inför näsplastik?

För fysiska ingrepp är det en medicinsk nödvändighet att kroppen har uppnått en viss mognad. Vid näsplastikoperationer inväntas vanligtvis de åldrar då ansiktsbenen och broskstrukturen i stor utsträckning har avslutat sin utveckling. Den allmänt medicinskt accepterade gränsen är att kvinnor har fyllt 16 år och män 17 år. Men frågan handlar inte bara om att benen har vuxit färdigt. Psykologisk mognad är en minst lika kritisk faktor som fysisk mognad. Särskilt idag kan sociala mediefilter och smarttelefoners frontkameror, som återger ansiktet på ett deformerande sätt, leda till allvarliga störningar i kroppsuppfattningen hos unga. Beslutet att opereras måste inte fattas på grund av en tillfällig impuls, omgivningens press eller populärkulturens påverkan, utan genom personens helt egna fria vilja och en långvarig känsla av obehag. Personer som ger sig in i denna process med realistiska förväntningar och rätt motivation tar sig mycket lättare igenom svårigheterna under läkningsprocessen och blir mycket nöjdare med det uppnådda resultatet.

Vilka egenskaper hos hudstrukturen påverkar resultaten av näsplastik?

När det gäller näsplastik är hudstrukturen ett av de mest omtalade ämnena. För oavsett hur perfekt ett skelett av ben och brosk skapas inuti, är det näsans hud som kommer att spegla detta skelett utåt. Vi kan likna detta vid ett tyg som läggs över en möbel. Näsor med tunn hud är som ett tunt sidenöverdrag. De återger alla broskdetaljer, utskärningar och estetiska kurvor under huden på ett utmärkt sätt. Men tunn hud har en nackdel; den avslöjar omedelbart även den minsta skelettoregelbundenheten eller en lätt asymmetri. En tjock och fet hudstruktur är däremot som en tjock yllefilt. Den döljer många av detaljerna inuti, gör att nästippen ser rundare ut och det tar mycket längre tid för svullnaderna efter operationen (ödemet) att gå ner. Därför måste mycket starkare broskstöd byggas hos personer med tjock hud, så att huden kan bäras upp och de estetiska linjerna kan framträda.

Vad bör man tänka på före näsplastik?

Efter att beslutet om operation har fattats måste kroppen förberedas på bästa sätt inför denna process. Före operationen utvärderas patientens allmänna hälsotillstånd och blodprover tas. Alla resultat granskas av anestesispecialister och operationen godkänns. Under denna förberedelseperiod är det mycket viktigt att undvika alla faktorer som kan öka risken för blödning. Det finns vissa livsmedel och läkemedel som måste sättas ut minst en vecka före operationen. Att vara uppmärksam på detta ökar den kirurgiska komforten under operationen och minimerar blåmärken som kan uppstå efteråt.

Det som absolut inte bör användas under perioden före operationen är följande:

• Aspirin
• Blodförtunnande injektioner
• Grönt te
• Vitlök
• Ingefära
• Ginseng
• E-vitamin
• Smärtstillande läkemedel
• Rökning

Vilka anestesimetoder föredras vid näsplastik?

En av de saker som patienter oroar sig mest för på operationsdagen är rädslan för att vara vaken eller känna smärta. Inom moderna och säkra kirurgiska rutiner utförs näsplastikoperationer nästan alltid under generell anestesi. Patienten sover helt, känner absolut ingen smärta, hör inte ljuden i operationssalen och minns inte ingreppen. Generell anestesi är den mest idealiska metoden inte bara för patientens komfort, utan också för att säkerställa tryggheten genom att hålla luftvägarna helt under kontroll. Efter att patienten har somnat injiceras särskilda vätskor som stoppar blödning och lindrar lokal smärta i de områden där det kirurgiska ingreppet ska utföras. Tack vare detta mjuknar vävnaderna och kan lätt separeras från varandra. Samtidigt drar blodkärlen ihop sig, vilket gör att operationsområdet nästan helt förblir blodfritt. Ett blodfritt arbetsfält gör det möjligt att se anatomiska detaljer perfekt i denna operation där millimetriska beräkningar tillämpas.

Vilka är skillnaderna mellan öppen och sluten näsplastikteknik?

För att nå brosk- och benstrukturen inne i näsan används två grundläggande metoder: öppen rinoplastik och sluten rinoplastik. Även om det i samhället finns många diskussioner om vilken som är bättre, har båda teknikerna i själva verket sina egna fördelar, och valet formas efter näsans behov. Vid öppen rinoplastik görs ett mycket litet snitt i den mellersta pelaren som skiljer de två näsborrarna åt, och näshuden lyfts uppåt så att hela det inre skelettet blir synligt. Synfältet är mycket brett. Särskilt vid revisionsfall med allvarliga asymmetrier, stora broskbrister eller tidigare operationer är detta breda synfält livräddande. Vid sluten rinoplastik görs inget yttre snitt, utan alla ingrepp utförs genom näsborrarna. Eftersom ligamenten och lymfkanalerna vid nästippen inte skärs av blir ödemet efter operationen mycket mindre, och nästippen återfår sin mjukhet snabbare. I den slutna metoden är synfältet dock mer begränsat, därför måste kirurgens anatomiska känsla och erfarenhet vara mycket hög. Sammanfattningsvis bestäms den mest lämpliga tekniken för patienten individuellt efter graden av näsdeformation.

Vad är ultraljudsbaserad (Piezo) benformning vid näsplastik?

Tidigare utfördes borttagning av näsryggens puckel eller förträngning av breda ben genom mekanisk brytning med instrument som liknade mejsel och hammare. Eftersom denna gamla metod kunde orsaka allvarliga skador på omgivande mjukvävnader, kapillärer och nerver, var kraftiga blåmärken och svullnader under ögonen efter operationen oundvikliga. Idag har dessa traumatiska ingrepp ersatts av ultraljudsapparater som kallas “Piezo”. Piezoelektrisk teknik producerar högfrekventa ljudvågor och formar endast mineraliserade hårda vävnader, det vill säga ben. Det finns ett bra exempel för att förstå hur dessa apparater fungerar: När apparatens spets förs mot ett äggs yttre skal skär den det hårda skalet jämnt, men när den kommer i kontakt med den mycket tunna hinnan precis under, river den aldrig sönder den. Tack vare denna selektiva egenskap kan benen filas med millimetrisk precision, medan kärl och nerver runt omkring inte skadas. Som resultat minskar risken för blåmärken otroligt mycket och oönskade frakturlinjer i benen uppstår inte.

Vilka broskstöd används vid nästippens estetik?

Nästippen är den mest känsliga och utifrån mest uppmärksammade delen av den estetiska operationen. När vi gör mimik, ler eller talar är nästippen ständigt i rörelse. För att nästippen inte ska sjunka med tiden, även på grund av gravitationens effekt, måste ett mycket stabilt stödsystem byggas upp i detta område under operationen. Dessa stöd görs inte med ett yttre syntetiskt material, utan vanligtvis med personens egna naturliga brosk som tas från näsans inre mellersta skiljevägg. Precis som stolpar som håller uppe ett tak placeras olika stöddelar som säkerställer nästippens projektion (utskjutning framåt) och höjd.

Delarna som används för att stödja nästippen och nästaket är följande:

• Kolumellär strut
• Septalt förlängningsgraft
• Spridargraft
• Sköldgraft
• Paraplygraft

Hur löses andningsproblem under näsplastik?

En näsa som ser felfri ut estetiskt men som inte släpper igenom luft kan inte räknas som en lyckad operation. Näsan är först och främst kroppens andningsorgan. Därför avlägsnas även mekaniska hinder i luftvägarna under samma session medan estetiska ingrepp utförs. Snedheter i den mellersta väggen som delar höger och vänster näsborre (septumdeviation) korrigeras och överflödigt brosk tas bort. Samtidigt är överdriven förstoring av näsmusslorna (konkorna), som ser till att luften värms och fuktas, på grund av allergiska eller strukturella orsaker ett vanligt problem. Idag skärs dessa vävnader inte bort, utan minskas genom att radiofrekvensenergi ges inuti dem så att de krymper. På så sätt närmar sig blödningsrisken noll, samtidigt som näsans naturliga klimatregleringssystem förblir intakt.

De främsta inre problemen som behandlas är följande:

• Septumdeviation
• Konka-hypertrofi
• Förträngning av näsvalvet
• Näspolyper
• Blockeringar i bihålekanalerna

Hur är tamponger och skenor som används i slutet av näsplastikoperationen?

Efter att operationen är avslutad används vissa material för att ben och brosk ska förbli fixerade i sina nya positioner. Förr, när vi lyssnade på patienternas berättelser, var det de flera meter långa gasvävstamponaderna som gjorde mycket ont när de togs ut som de var mest rädda för. Dessa gasvävstamponader hör nu till historien. Inom modern kirurgi har de ersatts av tunna och mjuka silikonblad (splints) som har luftkanaler i mitten så att patienten kan andas. Dessa silikonmaterial fastnar inte i vävnaderna och gör absolut inte ont när de tas bort. På näsans utsida placeras termoplastiska skenor eller små tejpremsor, ungefär som när ett brutet armben gipsas, för att skydda den nya formen och säkerställa att ödemet fördelas jämnt. Dessa skenor fungerar också under de första dagarna som en skyddande sköld mot små stötar som kan komma utifrån.

Hur går läkningsprocessen under de första dagarna efter näsplastik?

De första 48 timmarna efter operationen är den tid då svullnaden (ödemet) når sin högsta nivå på grund av kroppens naturliga försvarsmekanism mot det kirurgiska ingreppet. Lätt svullnad runt ögonen är en helt normal fysiologisk process. För att ta sig igenom denna period så bekvämt som möjligt ombeds patienterna att ligga i sängen med två kuddar så att huvudet hålls högt. Regelbunden applicering av is eller kall gel runt ögonen under de första två dagarna hindrar i stor utsträckning ödemet från att sprida sig. Lätta läckage inne i näsan och blodig vätska är förväntade under de första dagarna. Under denna process upplevs vanligtvis inte stark smärta, utan snarare nästäppa och en tryckkänsla i ansiktet, som om man hade en influensaliknande infektion. Patienterna förhindrar uttorkning inuti genom att använda de ordinerade havs- eller oceanvattensprejerna.

Material som används för att öka komforten under de första dagarna är följande:

• Isgel
• Nackkudde
• Oceanvattenspray
• Fuktgivande kräm
• Mjuk tandborste
• Bomullspinne

Hur bör kosten vara efter näsplastik?

Läkningsprocessen är nära kopplad inte bara till vård som utförs utifrån, utan också till hur kroppen närs inifrån. Under de första timmarna efter anestesin börjar kosten med flytande föda och återgår vanligtvis till mjuk och ljummen mat på kvällen första dagen. Mycket heta soppor eller maträtter vars ånga träffar ansiktet rekommenderas inte under de första dagarna, eftersom de kan vidga blodkärlen och öka risken för blödning eller ödem. Samtidigt bör hårda livsmedel som är mycket svåra att tugga och tröttar ut käkmusklerna överdrivet (till exempel segt kött eller frukter som ett helt äpple) undvikas. Att dricka mycket vatten och hålla saltmängden på ett minimum är mycket fördelaktigt för att ödemet snabbt ska kunna avlägsnas från kroppen.

Livsmedel som du kan lägga till i din kost för att påskynda läkningen är följande:

• Ananas
• Kiwi
• Yoghurt
• Havregryn
• Benbuljong
• Lax
• Mörkgröna grönsaker

Hur går processen för borttagning av skena och tejp efter näsplastik?

På den 3:e eller 4:e dagen efter operationen tas vanligtvis silikonslangarna inne i näsan bort. Detta ingrepp tar sekunder och patienten tar omedelbart ett djupt andetag. Den verkligt spännande väntan sker på den 7:e dagen. Den hårda skenan och tejpen på näsan mjukas upp med särskilda lotioner och tas försiktigt bort. När skenan tas bort ser patienten sin nya näsa för första gången. Men här måste en mycket viktig psykologisk förberedelse komma in: Näsan som kommer fram under skenan är i det ögonblicket svullen, något hård, med känslig hud och med en spets som ser lite mer uppåtriktad ut än normalt. Detta tillstånd är absolut inte permanent. Huden som befrias från skenans tryck kan till och med visa en tendens att svullna lite mer under de första timmarna. Att vara medveten om att den första bilden i spegeln inte är det slutliga resultatet och att vävnaderna kommer att mjukna med gravitationen och få en naturlig form skyddar patienten från onödig stress. Därefter fästs tunna, hudfärgade tejpremsor på näsan för att stödja hudens anpassning till det nya skelettet under ytterligare några dagar.

Hur lång tid tar det för ödemet att gå ner och slutresultatet att sätta sig vid näsplastik?

Ett av de organ i ansiktsområdet där vätskeansamling (ödem) tyvärr försvinner senast är näsan. Det beror på att näshuden har separerats helt från ben och brosk och sedan fästs igen, och lymfflödets vägar behöver tid för att organisera sig på nytt. Läkningen är ett maraton som inte mäts i timmar eller dagar, utan i månader och till och med år. I slutet av den första månaden har ungefär sjuttio procent av den synliga grova svullnaden gått ner, och personen kan helt återgå till sitt sociala liv utan att någon förstår att hen har opererats. Under den tredje månaden börjar linjerna på näsryggen bli tydligare, och den hårda broskkänslan i nästippen börjar mjukna. Vid sex månader har näsan nu smält samman väl med ansiktet, och kurvor eller raka linjer har framträtt helt. Men att de finarbetade detaljerna i den yttersta delen (tippområdet) ska speglas genom huden fullbordas hos personer med tunn hud vid slutet av det första året, medan det hos personer med tjock och fet hudtyp fullbordas först mot slutet av det andra året. Under denna långa väntetid ger mjuka massagebehandlingar som utförs enligt läkarens rekommendation en betydande acceleration av läkningsschemat genom att stimulera lymfvägarna.

Vilka är de möjliga riskerna med näsplastik och sannolikheten för revision?

Inom medicinen finns det aldrig hundraprocentiga matematiska garantier, och varje kirurgiskt ingrepp innebär av naturen vissa huvudsakliga risker. Att patienterna känner till dessa realiteter på ett transparent sätt under beslutsprocessen är grunden för att bygga förtroende. Tillstånd som blödning, infektion i sårområdet eller att hudens kapillärer blir mer framträdande kan, även om det är mycket sällsynt, uppstå och behandlas medicinskt på kort tid. När man ser på den medicinska litteraturen i världen kan en liten lokal justering (mindre revision) behövas hos en av tio opererade personer efter att läkningsprocessen har avslutats. Detta är inte ett misslyckande från läkarens sida, utan ett resultat av att människans biologi fungerar helt unikt. Det viktiga är att kommunikationen mellan läkare och patient förblir stark även efter operationen och att processen hanteras av en pålitlig hand i varje situation som kan uppstå.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.