Etapy Operacji Nosa

Operacja plastyczna nosa, znana również jako rynoplastyka, jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego struktury chrzęstne i kostne są modelowane na nowo w celu zapewnienia naturalnej równowagi twarzy, a jednocześnie problemy dróg oddechowych są trwale rozwiązywane. Jednoczesna poprawa formy i funkcji tego narządu znajdującego się w centrum twarzy nadaje wyrazowi łagodniejszy i bardziej harmonijny charakter. Ta interwencja, w której oczekiwania estetyczne i potrzeba oddychania spotykają się we wspólnym punkcie, usuwa asymetrie strukturalne i wydobywa złotą proporcję twarzy. Podczas gdy dąży się do nieskazitelnego wyglądu zewnętrznego, jakość życia jest również bezpośrednio zwiększana poprzez stworzenie zdrowej drogi oddechowej.

Jaki jest podstawowy cel i filozofia operacji plastycznej nosa?

Operacja plastyczna nosa, w języku medycznym nazywana rynoplastyką, jest bardzo szczególnym zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu poprawy zarówno wyglądu zewnętrznego, jak i funkcji oddychania tej struktury znajdującej się dokładnie w centrum twarzy i najbardziej wpływającej na nasz ogólny wyraz. Chociaż w społeczeństwie zwykle uważa się, że wykonuje się ją wyłącznie w celu upiększenia lub zmiany wyglądu zewnętrznego, w rzeczywistości jest to kompleksowe leczenie, w którym usuwa się również przeszkody stojące na drodze do zdrowego oddychania. Estetyka tego narządu, w którym całkowicie różne od siebie tkanki, takie jak kość, chrząstka, mięsień i skóra, będące w interakcji ze wszystkimi mimikami twarzy, współpracują ze sobą w harmonii, wymaga milimetrowych obliczeń. Nie wystarczy uzyskać kształtu, który z zewnątrz wygląda przyjemnie dla oka. Jednocześnie ten nowy kształt musi być zbudowany na solidnej podstawie, aby przez lata mógł opierać się grawitacji, skutkom starzenia i zmianom tkanek. Możliwości technologiczne oferowane przez nowoczesną chirurgię oraz wiedza anatomiczna umożliwiają uzyskanie spersonalizowanych, naturalnych i zdrowych rezultatów. Po prawidłowo wykonanej operacji plastycznej nosa nie powinno być widać na pierwszy rzut oka, że dana osoba była operowana, a zmęczony lub surowy wyraz twarzy powinien ustąpić miejsca jaśniejszemu, bardziej zrównoważonemu i łagodnemu wyglądowi.

Jak przebiega pierwsze badanie i proces planowania przed operacją plastyczną nosa?

Udana przygoda z operacją plastyczną nosa zaczyna się dużo wcześniej niż wejście przez drzwi sali operacyjnej, już podczas pierwszego badania. To spotkanie nie jest jedynie oceną fizyczną, ale również wzajemnym procesem słuchania i rozumienia. Szczegółowo wysłuchuje się, co dana osoba uważa za brakujące lub nadmierne, gdy patrzy w lustro, z jakich kątów odczuwa dyskomfort oraz jakie trudności przeżywa podczas oddychania. Następnie zarówno zewnętrzna struktura nosa, jak i jego wewnętrzne części są badane za pomocą kamer endoskopowych. Oblicza się grubość skóry nosa, siłę chrząstek, skrzywienia w strukturze kostnej, asymetrie oraz proporcje względem innych narządów twarzy. Czynniki takie jak cofnięty czubek brody, płaska budowa czoła czy wyrazistość kości policzkowych bezpośrednio wpływają na położenie nosa na twarzy. Dlatego podczas planowania nos nie jest oceniany jako samodzielny, niezależny narząd, lecz jako część ogólnej harmonii twarzy. Szczerze omawia się, w jakim stopniu oczekiwania osoby pokrywają się z jej własnymi realiami anatomicznymi.

Jaka powinna być odpowiednia granica wieku i przygotowanie psychologiczne do operacji plastycznej nosa?

W przypadku interwencji fizycznych medyczną koniecznością jest osiągnięcie przez organizm określonej dojrzałości. W operacjach plastycznych nosa zwykle czeka się do wieku, w którym kości twarzy i struktura chrzęstna w dużej mierze zakończyły rozwój. Ogólnie przyjętą medycznie granicą jest ukończenie 16. roku życia u kobiet i 17. roku życia u mężczyzn. Jednak kwestia ta nie polega wyłącznie na zakończeniu wzrostu kości. Dojrzałość psychologiczna jest czynnikiem co najmniej tak samo krytycznym jak dojrzałość fizyczna. Zwłaszcza obecnie filtry w mediach społecznościowych oraz przednie kamery smartfonów, które zniekształcają obraz twarzy, mogą prowadzić u młodych osób do poważnych zaburzeń postrzegania własnego ciała. Decyzja o operacji nie powinna być podejmowana pod wpływem chwilowego kaprysu, presji otoczenia czy wpływu kultury popularnej, lecz całkowicie z własnej wolnej woli osoby i na podstawie długotrwałego poczucia dyskomfortu. Osoby, które rozpoczynają tę drogę z realistycznymi oczekiwaniami i właściwą motywacją, znacznie łatwiej pokonują trudności procesu gojenia i są dużo bardziej zadowolone z uzyskanego rezultatu.

Jakie cechy struktury skóry wpływają na wyniki operacji plastycznej nosa?

Gdy mowa o operacji plastycznej nosa, jednym z najczęściej omawianych tematów jest struktura skóry. Ponieważ bez względu na to, jak doskonały szkielet z kości i chrząstki zostanie stworzony wewnątrz, to właśnie skóra nosa będzie odzwierciedlać ten szkielet na zewnątrz. Możemy porównać tę sytuację do tkaniny położonej na meblu. Nosy o cienkiej skórze są jak cienka jedwabna narzuta. Wspaniale odzwierciedlają wszystkie znajdujące się pod spodem szczegóły chrząstki, wyprofilowania i estetyczne krzywizny. Jednak cienka skóra ma jedną wadę; natychmiast ujawnia nawet najmniejszą nierówność szkieletu lub lekką asymetrię. Gruba i tłusta struktura skóry jest natomiast jak gruby wełniany koc. Ukrywa wiele szczegółów znajdujących się wewnątrz, powoduje, że czubek nosa wygląda bardziej okrągło, a ustępowanie pooperacyjnych obrzęków (obrzęku) trwa znacznie dłużej. Dlatego u osób z grubą skórą konieczne jest zbudowanie znacznie silniejszych podpór chrzęstnych, które będą w stanie utrzymać tę skórę i uwidocznić linie estetyczne.

Na co należy zwrócić uwagę przed operacją plastyczną nosa?

Po podjęciu decyzji o operacji organizm musi zostać jak najlepiej przygotowany do tego procesu. Przed operacją ocenia się ogólny stan zdrowia pacjenta i wykonuje badania krwi. Wszystkie wyniki są analizowane przez specjalistów anestezjologii i wydawana jest zgoda na operację. W tym okresie przygotowawczym niezwykle ważne jest unikanie wszelkich czynników, które mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Istnieją niektóre produkty spożywcze i leki, które należy odstawić co najmniej tydzień przed operacją. Zwrócenie na to uwagi zwiększa komfort chirurgiczny podczas operacji i minimalizuje siniaki, które mogą pojawić się później.

W okresie przedoperacyjnym absolutnie nie należy stosować następujących rzeczy:

• Aspiryna
• Zastrzyki rozrzedzające krew
• Zielona herbata
• Czosnek
• Imbir
• Żeń-szeń
• Witamina E
• Leki przeciwbólowe
• Palenie papierosów

Jakie metody znieczulenia są preferowane podczas operacji plastycznej nosa?

Jednym z tematów, które najbardziej niepokoją pacjentów w dniu operacji, jest strach przed byciem przytomnym lub obawa przed odczuwaniem bólu. W nowoczesnych i bezpiecznych praktykach chirurgicznych operacje plastyczne nosa niemal zawsze wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest całkowicie uśpiony, absolutnie nie odczuwa żadnego bólu, nie słyszy dźwięków na sali operacyjnej i nie pamięta wykonywanych procedur. Znieczulenie ogólne jest najbardziej idealną metodą nie tylko dla komfortu pacjenta, ale także dla zapewnienia bezpieczeństwa poprzez pełną kontrolę dróg oddechowych. Po zaśnięciu pacjenta do obszarów, w których będzie wykonywany zabieg chirurgiczny, wstrzykuje się specjalne płyny hamujące krwawienie i znoszące miejscowy ból. Dzięki temu tkanki miękną i łatwo oddzielają się od siebie. Jednocześnie, ponieważ naczynia krwionośne się obkurczają, obszar operacyjny pozostaje niemal całkowicie bezkrwawy. Bezkrwawe pole pracy pozwala na perfekcyjne zobaczenie szczegółów anatomicznych podczas tej operacji, w której stosuje się milimetrowe obliczenia.

Jakie są różnice między otwartą i zamkniętą techniką operacji plastycznej nosa?

Aby dotrzeć do struktury chrzęstnej i kostnej wewnątrz nosa, stosuje się dwie podstawowe metody: rynoplastykę otwartą i rynoplastykę zamkniętą. Chociaż w społeczeństwie istnieje wiele dyskusji na temat tego, która z nich jest lepsza, w rzeczywistości obie techniki mają swoje własne zalety, a wybór kształtuje się zgodnie z potrzebami nosa. W rynoplastyce otwartej wykonuje się bardzo małe nacięcie na środkowym słupku oddzielającym dwa nozdrza, a skóra nosa jest unoszona ku górze, odsłaniając cały wewnętrzny szkielet. Pole widzenia jest bardzo szerokie. Szczególnie w przypadkach rewizyjnych z poważnymi asymetriami, dużymi brakami chrząstki lub po wcześniejszych operacjach to szerokie pole widzenia jest niezwykle pomocne. W rynoplastyce zamkniętej nie wykonuje się żadnego zewnętrznego nacięcia, wszystkie procedury przeprowadza się przez nozdrza. Ponieważ więzadła i kanały limfatyczne w czubku nosa nie są przecinane, po operacji obrzęk jest znacznie mniejszy, a czubek nosa szybciej odzyskuje miękkość. Jednak w metodzie zamkniętej pole widzenia jest bardziej ograniczone, dlatego wyczucie anatomiczne i doświadczenie chirurga muszą być bardzo wysokie. Podsumowując, najbardziej odpowiednia technika dla pacjenta jest ustalana indywidualnie w zależności od stopnia deformacji nosa.

Czym jest ultradźwiękowe (Piezo) modelowanie kości w operacji plastycznej nosa?

W poprzednich latach usuwanie garbu nosa lub zwężanie szerokich kości wykonywano poprzez mechaniczne łamanie narzędziami podobnymi do dłuta i młotka. Ponieważ ta stara metoda mogła poważnie uszkadzać otaczające tkanki miękkie, naczynia włosowate i nerwy, intensywne siniaki i obrzęki pod oczami po operacji były nieuniknione. Obecnie te traumatyczne procedury zostały zastąpione urządzeniami ultradźwiękowymi zwanymi „Piezo”. Technologia piezoelektryczna wytwarza fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i modeluje wyłącznie zmineralizowane tkanki twarde, czyli kości. Istnieje dobry przykład, aby zrozumieć zasadę działania tych urządzeń: gdy końcówkę urządzenia przesunie się po zewnętrznej skorupce jajka, gładko przecina twardą skorupkę, jednak gdy dotknie znajdującej się tuż pod nią bardzo cienkiej błony, nigdy jej nie rozrywa. Dzięki tej selektywnej właściwości kości są rzeźbione z milimetrową precyzją, podczas gdy okoliczne naczynia i nerwy nie ulegają uszkodzeniu. W rezultacie prawdopodobieństwo siniaków zmniejsza się w niewiarygodnym stopniu i w kościach nie powstają niepożądane linie złamań.

Jakie podpory chrzęstne stosuje się w estetyce czubka nosa?

Czubek nosa jest najbardziej wrażliwym i najbardziej zwracającym uwagę z zewnątrz obszarem operacji estetycznej. Gdy wykonujemy mimikę, śmiejemy się lub mówimy, czubek nosa pozostaje w ciągłym ruchu. Aby czubek nosa nie opadał z czasem również pod wpływem grawitacji, podczas operacji należy zbudować w tym obszarze bardzo solidny system podparcia. Te podpory nie są wykonywane z zewnętrznej substancji syntetycznej, lecz zazwyczaj z własnych naturalnych chrząstek pacjenta pobranych z wewnętrznej środkowej przegrody nosa. Podobnie jak słupy podtrzymujące dach, umieszcza się różne elementy podporowe zapewniające projekcję czubka nosa (wysunięcie do przodu) i jego uniesienie.

Elementy używane do podparcia czubka nosa i sklepienia nosa są następujące:

• Strut kolumelarny
• Przeszczep przedłużający przegrodę
• Przeszczep poszerzający
• Przeszczep tarczowy
• Przeszczep parasolowy

Jak rozwiązuje się problemy z oddychaniem podczas operacji plastycznej nosa?

Nos, który wygląda perfekcyjnie pod względem estetycznym, ale przez który nie przechodzi powietrze, nie może być uznany za udaną operację. Nos jest przede wszystkim narządem oddechowym ciała. Dlatego podczas wykonywania interwencji estetycznych w tej samej sesji usuwa się również mechaniczne przeszkody w drogach oddechowych. Koryguje się skrzywienia środkowej ściany oddzielającej prawe i lewe nozdrze (skrzywienie przegrody nosowej) oraz usuwa nadmiar chrząstki. Jednocześnie częstym problemem jest nadmierne powiększenie małżowin nosowych (konch), które zapewniają ogrzewanie i nawilżanie powietrza, z przyczyn alergicznych lub strukturalnych. Obecnie tych tkanek nie wycina się, lecz zmniejsza poprzez podanie do ich wnętrza energii radiofrekwencyjnej, co powoduje ich obkurczenie. W ten sposób ryzyko krwawienia zbliża się do zera, a naturalny system klimatyzacji nosa pozostaje nienaruszony.

Główne leczone problemy wewnętrzne są następujące:

• Skrzywienie przegrody nosowej
• Przerost małżowin nosowych
• Zwężenie zastawki nosowej
• Polipy nosa
• Niedrożności kanałów zatokowych

Jakie są tampony i szyny stosowane na końcu operacji plastycznej nosa?

Po zakończeniu operacji stosuje się pewne materiały, aby kości i chrząstki pozostały stabilne w nowych pozycjach. Dawniej, słuchając historii pacjentów, rzeczą, której najbardziej się bali, były metrowej długości tampony z gazy, które podczas usuwania powodowały silny ból. Te tampony z gazy przeszły już do historii. We współczesnej chirurgii ich miejsce zajęły cienkie i miękkie silikonowe płytki (splinty), które mają w środku rurki powietrzne umożliwiające pacjentowi oddychanie. Te silikonowe elementy nie przyklejają się do tkanek i absolutnie nie powodują bólu podczas usuwania. Na zewnętrzną część nosa zakłada się natomiast termoplastyczne szyny lub małe plastry, podobnie jak zakłada się gips na złamaną rękę, aby chronić nowy kształt i zapewnić równomierne rozłożenie obrzęku. Te szyny pełnią również w pierwszych dniach funkcję tarczy ochronnej przed drobnymi uderzeniami z zewnątrz.

Jak przebiega proces gojenia w pierwszych dniach po operacji plastycznej nosa?

Pierwsze 48 godzin po operacji to czas, w którym obrzęki osiągają najwyższy poziom z powodu naturalnego mechanizmu obronnego organizmu wobec zabiegu chirurgicznego. Lekki obrzęk wokół oczu jest całkowicie normalnym procesem fizjologicznym. Aby jak najwygodniej przejść przez ten okres, pacjentom zaleca się spanie w łóżku z głową uniesioną na dwóch poduszkach. Regularne stosowanie lodu lub zimnego żelu wokół oczu przez pierwsze dwa dni w dużym stopniu powstrzymuje rozprzestrzenianie się obrzęku. Lekkie sączenie z nosa i krwiste wodniste wydzieliny są w pierwszych dniach oczekiwane. W tym procesie zamiast silnego bólu zwykle odczuwa się zatkanie nosa i uczucie ucisku na twarzy, jakby przechodziło się infekcję grypową. Pacjenci zapobiegają wysychaniu wewnątrz, stosując przepisane spraye z wodą morską lub oceaniczną.

Materiały używane w pierwszych dniach w celu zwiększenia komfortu są następujące:

• Żel lodowy
• Poduszka pod szyję
• Spray z wodą oceaniczną
• Krem nawilżający
• Miękka szczoteczka do zębów
• Patyczek do uszu

Jak powinno wyglądać odżywianie po operacji plastycznej nosa?

Proces gojenia jest ściśle związany nie tylko z pielęgnacją wykonywaną z zewnątrz, ale także z tym, jak organizm jest odżywiany od wewnątrz. W pierwszych godzinach po znieczuleniu odżywianie rozpoczyna się od płynnych pokarmów, a wieczorem pierwszego dnia zwykle przechodzi się na miękkie i letnie pokarmy. Bardzo gorące zupy lub potrawy, których para uderza w twarz, nie są zalecane w pierwszych dniach, ponieważ mogą rozszerzać naczynia i zwiększać ryzyko krwawienia lub obrzęku. Jednocześnie należy unikać twardych pokarmów, które są bardzo trudne do żucia i nadmiernie męczą mięśnie żuchwy (na przykład twardego mięsa lub owoców takich jak całe jabłko). Picie dużej ilości wody i utrzymywanie ilości soli na minimalnym poziomie jest bardzo korzystne, aby obrzęk mógł szybko zostać usunięty z organizmu.

Produkty, które można dodać do diety, aby przyspieszyć gojenie, są następujące:

• Ananas
• Kiwi
• Jogurt
• Płatki owsiane
• Rosół kostny
• Łosoś
• Ciemnozielone warzywa

Jak przebiega proces usuwania szyny i plastrów po operacji plastycznej nosa?

W 3. lub 4. dniu po operacji zwykle usuwa się silikonowe rurki znajdujące się w nosie. Ta procedura trwa kilka sekund, a pacjent natychmiast bierze głęboki oddech. Prawdziwie ekscytujące oczekiwanie następuje jednak 7. dnia. Twarda szyna i plastry na nosie są zmiękczane specjalnymi lotionami i delikatnie usuwane. Gdy szyna zostaje zdjęta, pacjent po raz pierwszy widzi swój nowy nos. Jednak w tym momencie musi pojawić się bardzo ważne przygotowanie psychologiczne: nos wyłaniający się spod szyny jest w tej chwili obrzęknięty, nieco twardy, z uwrażliwioną skórą i czubkiem wyglądającym na nieco bardziej uniesiony niż zwykle. Ten stan zdecydowanie nie jest trwały. Skóra uwolniona od nacisku szyny może nawet w pierwszych godzinach wykazywać tendencję do nieco większego puchnięcia. Świadomość, że pierwszy obraz w lustrze nie jest ostatecznym rezultatem, a tkanki zmiękną pod wpływem grawitacji i uzyskają naturalną formę, chroni pacjenta przed niepotrzebnym stresem. Następnie na nos nakleja się cienkie plastry w kolorze skóry, aby przez kilka kolejnych dni wspierać adaptację skóry do nowego szkieletu.

Jak długo trwa ustępowanie obrzęku i stabilizacja ostatecznego wyniku w operacji plastycznej nosa?

Jednym z narządów w okolicy twarzy, w którym nagromadzenie płynu (obrzęk) niestety ustępuje najpóźniej, jest nos. Dzieje się tak, ponieważ skóra nosa została całkowicie oddzielona od kości i chrząstki, a następnie ponownie przytwierdzona, a drogi przepływu limfy potrzebują czasu, aby się na nowo zorganizować. Gojenie jest maratonem mierzonym nie w godzinach czy dniach, lecz w miesiącach, a nawet latach. Pod koniec pierwszego miesiąca około siedemdziesiąt procent widocznego dużego obrzęku ustępuje, a osoba może całkowicie wrócić do życia społecznego, bez tego, by ktokolwiek zorientował się, że była operowana. W trzecim miesiącu linie grzbietu nosa zaczynają się wyraźniej zaznaczać, a uczucie twardej chrząstki w czubku nosa zaczyna mięknąć. W szóstym miesiącu nos jest już dobrze zintegrowany z twarzą, a krzywizny lub proste linie całkowicie się uwidaczniają. Jednak odzwierciedlenie przez skórę tych najdrobniejszych detali wykonanych w najbardziej końcowej części (obszarze czubka) u osób o cienkiej skórze kończy się pod koniec pierwszego roku, natomiast u osób o grubej i tłustej skórze dopiero pod koniec drugiego roku. W tym długim okresie oczekiwania delikatne masaże wykonywane zgodnie z zaleceniem lekarza pobudzają drogi limfatyczne i znacząco przyspieszają ten kalendarz gojenia.

Jakie są możliwe ryzyka operacji plastycznej nosa i prawdopodobieństwo rewizji?

W medycynie nigdy nie ma stuprocentowych matematycznych gwarancji, a każda interwencja chirurgiczna z natury wiąże się z pewnymi podstawowymi ryzykami. Transparentne poznanie tych faktów przez pacjentów w procesie podejmowania decyzji jest podstawą budowania zaufania. Sytuacje takie jak krwawienie, zakażenie miejsca rany lub uwidocznienie naczynek włosowatych na skórze mogą wystąpić, choć bardzo rzadko, i są procesami, które można medycznie leczyć w krótkim czasie. Patrząc na światową literaturę medyczną, u jednej na dziesięć operowanych osób po zakończeniu procesu gojenia może być potrzebna niewielka lokalna korekta (mała rewizja). Nie jest to porażka lekarza, lecz wynik całkowicie unikalnego funkcjonowania ludzkiej biologii. Ważne jest, aby komunikacja między lekarzem a pacjentem pozostała silna również po operacji i aby proces był prowadzony przez godną zaufania rękę w każdej sytuacji, która może się pojawić.

Prof. Dr. Murat Songu

Prof. Dr. Murat Songu – Burun Estetiği (Rinoplasti) Uzmanı

Prof. Dr. Murat Songu, 1976 yılında İzmir’de doğmuş, tıp eğitimini Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde tamamladıktan sonra Celal Bayar Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2005–2006 yıllarında Fransa’nın Bordeaux kentinde Prof. Vincent Darrouzet ve Dr. Guy Lacher gibi rinoloji alanının önde gelen cerrahlarıyla çalışarak rinoplasti, fonksiyonel burun cerrahisi ve kafa tabanı cerrahisi üzerine ileri eğitim almıştır.

Burun estetiğinde doğal görünüm, nefes fonksiyonunun korunması ve yüz estetiği dengesini ön planda tutan Prof. Dr. Songu, açık teknik rinoplasti, piezo (ultrasonik) rinoplasti, revizyon rinoplasti, burun ucu estetiği ve fonksiyonel septorinoplasti operasyonlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir cerrahtır. Yurt içi ve yurt dışında çok sayıda rinoplasti kongresinde eğitici ve konuşmacı olarak yer almış; yüz estetiği ve burun cerrahisinde modern tekniklerin yaygınlaşmasına öncülük etmiştir.

100’den fazla bilimsel yayını, kitap bölümü yazarlıkları ve 1700’ü aşkın uluslararası atfıyla rinoplasti alanında Türkiye’nin en saygın akademisyenlerinden biri olan Prof. Dr. Murat Songu, doğal, yüzle uyumlu ve fonksiyonel sonuçlar hedefleyen cerrahi yaklaşımıyla hem bilimsel hem estetik başarıları bir araya getirmektedir.